先天性主动脉瓣狭窄可能影响寿命,其危害程度与狭窄严重程度及是否及时干预有关。主动脉瓣狭窄的危害主要有心脏负荷加重、心绞痛、晕厥、心力衰竭、猝死等。
1、心脏负荷加重
主动脉瓣狭窄会导致左心室射血受阻,心脏需要更用力收缩以满足全身供血需求。长期超负荷工作可能引起左心室肥厚,心肌耗氧量增加。轻度狭窄可能无明显症状,中重度狭窄可能出现活动后胸闷气促。超声心动图可评估狭窄程度,定期随访有助于监测病情进展。
2、心绞痛
心肌肥厚使冠状动脉供血相对不足,可能引发典型心绞痛症状。患者在体力活动时可能出现胸骨后压榨性疼痛,休息后可缓解。严重狭窄者即使静息时也可能发作。硝酸甘油片可临时缓解症状,但根本治疗需针对瓣膜病变。合并冠心病者风险更高,需冠状动脉造影评估。
3、晕厥
重度狭窄可能导致脑供血不足引发晕厥,常见于运动后或突然体位改变时。这与心输出量固定、外周血管扩张导致的血压骤降有关。晕厥发作前可能有头晕、黑朦等先兆症状。发生晕厥者需限制剧烈活动,考虑尽早手术干预以防猝死。
4、心力衰竭
长期压力负荷终导致左心室功能失代偿,出现呼吸困难、乏力等心衰表现。夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸提示肺淤血。利尿剂如呋塞米片可减轻症状,但晚期患者可能需要地高辛片强心治疗。合并房颤者需抗凝预防血栓,常用华法林钠片。
5、猝死
严重狭窄患者有突发室性心律失常风险,可能与心肌缺血、纤维化相关。无症状重度狭窄者年猝死率较高,有症状者风险更大。植入式心律转复除颤器可能适用于高危患者。所有患者应避免竞技性运动,定期心内科随访评估手术时机。
先天性主动脉瓣狭窄患者需限制高强度体力活动,避免脱水及突然体位改变。保持低盐饮食,控制血压血脂。出现呼吸困难、胸痛等症状应及时就医。轻中度狭窄者每6-12个月复查超声心动图,重度狭窄或症状进展者需评估手术指征。规范治疗和随访可显著改善预后。