腰椎滑脱症患者出现严重神经压迫、保守治疗无效或滑脱程度超过50%时通常需要手术。手术适应证主要有滑脱进展、马尾综合征、顽固性疼痛、椎管狭窄加重、脊柱失稳等情况。
1、滑脱进展
动态影像学检查显示滑脱程度持续加重，尤其每年进展超过2毫米时，需考虑手术干预。此类患者常伴随椎间隙高度丢失、椎间关节退变加速，保守治疗难以阻止病情恶化。手术方式可选择后路椎弓根螺钉固定联合椎间融合术，或前路腰椎椎体间融合术。术后需佩戴支具3-6个月，避免过早负重活动。
2、马尾综合征
出现会阴区麻木、大小便功能障碍等马尾神经受压症状时，属于急诊手术指征。这类患者多合并严重椎管狭窄，需行椎板切除减压术解除神经压迫。术中需注意保留脊柱稳定性结构，必要时同期实施融合固定。术后需密切观察排尿功能恢复情况，配合康复训练改善神经功能。
3、顽固性疼痛
规范保守治疗6个月以上仍存在难以缓解的腰腿痛，影响基本生活时建议手术。疼痛多源于神经根持续受压或脊柱不稳，可通过椎间孔镜减压、微创经椎间孔腰椎椎体间融合术等缓解。术前需排除心理因素导致的疼痛慢性化，术后需进行阶梯式功能锻炼。
4、椎管狭窄加重
滑脱继发椎管狭窄导致间歇性跛行距离小于100米，或出现下肢肌力下降时需手术。典型表现为行走后下肢沉重感、麻木感加剧，休息后缓解。手术以减压为主，根据稳定性决定是否融合，术后3个月内避免久坐久站。
5、脊柱失稳
过屈过伸位X线显示椎体位移超过4毫米或角度变化大于15度，提示脊柱失稳需手术固定。这类患者日常活动中易发生异常椎间活动，加速相邻节段退变。手术可采用经皮椎弓根螺钉系统固定，配合自体骨或人工骨植骨融合。术后1年内需定期复查融合情况。
腰椎滑脱症术后需保持正确体位，避免弯腰搬重物等动作。睡眠选择硬板床，日常使用腰围保护但不宜长期依赖。饮食注意补充钙质和维生素D，适度进行游泳、平板支撑等核心肌群锻炼。定期复查评估融合节段稳定性，出现异常疼痛或下肢症状需及时就诊。术后康复期可结合物理治疗改善局部血液循环，促进神经功能恢复。
