尘肺病易与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病混淆。尘肺病和肺癌的鉴别需结合职业暴露史、影像学特征及病理检查综合判断。
1、肺结核
尘肺病与肺结核均可出现咳嗽、咯血、低热等症状，但肺结核患者痰液中可检出结核分枝杆菌，影像学显示病灶多位于肺上叶，伴有空洞形成。尘肺病则表现为双肺弥漫性结节或网格影，与职业性粉尘接触史密切相关。临床需通过痰涂片抗酸染色、结核菌素试验等辅助鉴别。
2、肺癌
尘肺病与肺癌均可表现为肺部阴影，但肺癌病灶多为单发孤立性结节，边缘呈分叶状或毛刺征，进展迅速。尘肺病结节分布广泛且对称，常伴肺门淋巴结蛋壳样钙化。二者鉴别需依赖CT引导下穿刺活检，肺癌可检出恶性细胞，而尘肺病病理可见粉尘沉积和纤维化改变。
3、特发性肺纤维化
两者均以进行性呼吸困难为主要表现，但特发性肺纤维化患者无粉尘接触史，高分辨率CT显示胸膜下网格影伴蜂窝肺改变，肺功能以限制性通气障碍为主。尘肺病则具有明确职业史，影像学可见类圆形小阴影，肺功能常表现为混合性通气功能障碍。
4、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病与尘肺病均可出现慢性咳嗽、咳痰，但前者多有吸烟史，肺功能检查显示持续性气流受限，影像学可见肺气肿征象。尘肺病患者肺功能以弥散功能降低为特征，胸部X线呈现典型p、q、r型小阴影，且症状与粉尘暴露时间呈正相关。
5、支气管哮喘
支气管哮喘发作时症状与尘肺病急性加重相似，但哮喘表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性，过敏原检测可能发现致敏物质。尘肺病呼吸困难呈渐进性，听诊可闻及爆裂音，过敏指标通常无异常，影像学改变具有特征性。
尘肺病患者应严格避免继续接触粉尘，加强呼吸功能锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸，定期进行肺功能监测。饮食需保证优质蛋白摄入，适量补充富含维生素A、C的蔬菜水果，出现持续咳嗽、胸痛等症状时应尽早就医完善胸部CT检查。职业暴露人群建议每年进行低剂量螺旋肺癌筛查以实现早期鉴别。
