老年糖尿病具有起病隐匿、并发症多、低血糖风险高、药物代谢差异大、自我管理难度大等特点。老年糖尿病的特点主要有血糖波动大、合并症复杂、认知功能影响、营养不良风险增加、治疗目标个体化。
1、血糖波动大
老年糖尿病患者因胰岛素分泌功能衰退和胰岛素抵抗加剧，容易出现餐后高血糖与夜间低血糖交替现象。这与老年人肝脏糖原储备减少、肾脏糖异生能力下降有关，血糖监测需重点关注空腹及餐后2小时数值。典型表现为头晕、出汗等低血糖反应与口渴、多尿等高血糖症状反复出现。
2、合并症复杂
超过80%的老年糖尿病患者同时存在高血压、冠心病等心血管疾病，以及慢性肾病、视网膜病变等微血管并发症。动脉硬化加速导致下肢血管病变发生率显著增高，可能伴随间歇性跛行或足部溃疡。神经病变可能引发体位性低血压或胃肠功能紊乱。
3、认知功能影响
长期高血糖状态会加速脑小血管病变，增加阿尔茨海默病和血管性痴呆的发病概率。认知功能障碍会导致患者遗忘服药、误判低血糖症状等问题。临床常见记忆力减退、执行功能下降等表现，需定期进行简易精神状态检查。
4、营养不良风险
老年人消化吸收功能减退，合并牙列缺损或吞咽障碍时，容易出现蛋白质-能量营养不良。严格控糖可能加重营养缺乏，表现为体重下降、肌肉减少及低蛋白血症。需监测前白蛋白等营养指标，必要时进行营养支持治疗。
5、治疗个体化
老年糖尿病治疗需根据预期寿命、并发症情况调整目标值，通常糖化血红蛋白控制在7%-8.5%。优先选择低血糖风险小的药物如二甲双胍缓释片、DPP-4抑制剂。对衰弱老人应避免激进降糖，重点防范低血糖事件。
老年糖尿病患者需建立包含家属参与的协同管理模式，定期评估视力、足部、肾功能等状况。饮食建议采用地中海饮食模式，保证每日蛋白质摄入量每公斤体重1-1.2克。运动选择太极拳、散步等低冲击项目，避免空腹运动。血糖监测频率应根据治疗方案动态调整，就诊时需携带完整的血糖记录本。
