晚期肝癌肝腹水可通过限盐饮食、利尿药物、腹腔穿刺引流、输注白蛋白、靶向治疗等方式缓解。肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、肿瘤腹膜转移、肾功能异常等原因引起。
1.限盐饮食
每日钠摄入量控制在2克以下有助于减轻水钠潴留。避免腌制食品、加工肉类等高盐食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品。患者可能出现腹胀加重、下肢水肿等症状，需监测24小时尿钠排泄量。若合并低钠血症，可短期使用托伐普坦片调节电解质平衡。
2.利尿药物
螺内酯片联合呋塞米片是基础用药方案，可抑制醛固酮分泌并促进钠水排出。用药期间需每日监测体重变化，警惕低钾血症、肾功能恶化等不良反应。对于顽固性腹水，可加用托拉塞米注射液静脉给药，但需避免过度利尿导致肝性脑病。
3.腹腔穿刺引流
单次放腹水量不超过5升时相对，需同步输注人血白蛋白防止循环功能障碍。大量腹水引发呼吸困难或腹痛时，可留置腹腔引流管持续缓释引流。操作后可能出现腹腔感染、电解质紊乱等并发症，需预防性使用头孢曲松钠注射液。
4.输注白蛋白
血清白蛋白低于30克/升时，每放1升腹水需补充8-10克人血白蛋白。输注可提高血浆胶体渗透压，改善利尿剂。需警惕过敏反应，输注前后监测血压心率。合并感染时需先控制感染源，否则可能加重毛细血管渗漏。
5.靶向治疗
仑伐替尼胶囊等抗血管生成药物可减少肿瘤血供，间接降低门静脉压力。治疗期间需每周监测尿蛋白和甲状腺功能，常见不良反应包括高血压、手足综合征。联合免疫检查点抑制剂可能增强，但需评估肝功能储备。
患者应保持半卧位休息减少膈肌压迫，每日记录腹围和体重变化。可适量食用冬瓜、赤小豆等利水食材，避免坚硬食物划伤曲张静脉。若出现嗜睡、定向力障碍等肝性脑病前兆，需立即调整蛋白质摄入并就医。建议每2-3个月复查腹部超声评估腹水消长情况，疼痛明显时可遵医嘱使用盐酸羟考酮缓释片控制症状。家属需协助患者预防压疮，保持皮肤清洁干燥。
