肝癌晚期下肢水肿通常与低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肾功能异常及肿瘤压迫等因素有关。肝癌晚期患者由于肝功能严重受损，可能出现多种并发症，下肢水肿是常见表现之一。
1、低蛋白血症
肝癌晚期患者肝脏合成白蛋白能力显著下降，导致血液中白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙形成水肿。此类水肿常从下肢开始，逐渐向上蔓延，可能伴随腹胀、乏力等症状。治疗需通过静脉补充人血白蛋白，同时限制钠盐摄入。
2、门静脉高压
肝癌进展可导致门静脉系统压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，液体渗出至腹腔形成腹水，同时影响下肢静脉回流。患者可能出现腹围增大、下肢对称性凹陷性水肿。临床常用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片缓解症状，严重时需行腹腔穿刺引流。
3、淋巴回流受阻
肿瘤转移至腹膜后淋巴结或髂血管周围淋巴结时，可能压迫淋巴管导致下肢淋巴液回流障碍，表现为单侧或双侧下肢非凹陷性水肿，皮肤增厚呈橘皮样改变。可通过穿戴弹力袜、肢体抬高改善，必要时行淋巴管静脉吻合术。
4、肾功能异常
肝癌晚期常合并肝肾综合征，肾脏排水排钠能力下降，水钠潴留引起全身性水肿，以下肢为著。患者尿量减少，可能出现氮质血症。需严格限制液体入量，使用托伐普坦片等血管加压素受体拮抗剂，必要时进行肾脏替代治疗。
5、肿瘤压迫
巨大肝癌或转移灶直接压迫下腔静脉时，可导致下肢静脉血液回流受阻，出现进行性加重的双侧下肢水肿，可能伴有腹壁静脉曲张。影像学检查可明确梗阻部位，治疗以缓解压迫为主，包括局部放疗、血管支架置入等姑息性措施。
肝癌晚期下肢水肿患者需每日监测体重变化，记录24小时尿量，保持皮肤清洁干燥避免破损感染。饮食应保证足够热量摄入，蛋白质补充需根据血氨水平调整，限制每日钠盐摄入不超过3克。家属需协助患者定时改变体位，抬高下肢促进回流，观察水肿程度变化及有无呼吸困难等新发症状，及时与医疗团队沟通调整治疗方案。
