糖尿病足严重溃烂或坏死时可能需要截肢手术。糖尿病足截肢处理方式主要有清创截肢术、经跖骨截肢术、赛姆截肢术、膝下截肢术、膝上截肢术等。
1、清创截肢术
适用于局部组织坏死但未累及骨骼的患者。手术通过切除坏死软组织保留肢体功能，术后需配合负压引流促进创面愈合。该术式可能伴随术后创面感染风险，需长期使用抗生素如头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾分散片控制感染。
2、经跖骨截肢术
针对前足广泛坏死的保肢手术，切除范围包括跖骨远端。术后残端需用石膏固定维持功能位，可能出现幻肢痛需使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊缓解神经病理性疼痛。该术式保留部分足部功能有利于后期安装义肢。
3、赛姆截肢术
适用于足中部严重感染患者，截肢平面在距骨与跟骨之间。术后残端皮肤包裹跟骨垫形成承重面，需预防跟腱挛缩。可能并发残端溃疡，需长期使用盐酸二甲双胍缓释片控制血糖，配合重组人表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合。
4、膝下截肢术
处理小腿广泛坏死的标准术式，截肢平面在胫骨中下段。术后需弹性绷带塑形残肢，装配假肢前需进行关节活动度训练。常见并发症包括残端血肿，需使用低分子肝素钙注射液预防血栓，配合血塞通软胶囊改善循环。
5、膝上截肢术
适用于膝关节以上严重缺血坏死病例，截肢平面在大腿中段。术后需关注心肺功能代偿情况，可能诱发深静脉血栓，需联合使用华法林钠片、蚓激酶肠溶胶囊进行抗凝治疗。该术式对患者行走功能影响较大，需进行系统性康复训练。
糖尿病足患者术后需严格控制血糖水平，每日监测空腹及餐后血糖值。保持残肢清洁干燥，定期消毒更换敷料。选择透气性好的棉质袜套避免皮肤摩擦，安装假肢前需进行至少3个月的残肢塑形训练。饮食上增加优质蛋白摄入如鱼肉、鸡胸肉促进伤口愈合，限制高糖高脂食物。每周进行上肢力量训练及健侧下肢肌力锻炼，逐步适应假肢使用。出现残端疼痛、渗液等异常情况需立即就医。
