子宫肌瘤在体积较大、引起明显症状、增长迅速或怀疑恶变等情况下通常需要手术治疗。子宫肌瘤的手术指征主要有肌瘤直径超过5厘米、导致严重贫血、压迫邻近器官、引起不孕或反复流产、绝经后肌瘤继续增长等情况。
1、肌瘤直径超过5厘米
当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能对子宫形态和功能造成影响，此时通常建议手术治疗。较大的肌瘤可能压迫膀胱导致尿频尿急，压迫直肠引起便秘，或影响盆腔血液循环。腹腔镜或开腹肌瘤剔除术是常见术式，对于无生育需求者也可考虑子宫切除术。
2、导致严重贫血
黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可能引起月经过多、经期延长，长期失血可导致严重贫血。当血红蛋白低于70g/L或出现头晕乏力等明显贫血症状时，需手术切除肌瘤以控制出血。术前可能需要输血纠正贫血，术后需补充铁剂促进造血。
3、压迫邻近器官
生长在特殊位置的肌瘤可能压迫输尿管引起肾积水，压迫膀胱导致排尿困难，压迫直肠造成排便障碍。这些压迫症状持续存在或逐渐加重时，需要通过手术解除压迫。术前需进行泌尿系统超声或静脉肾盂造影评估压迫程度。
4、引起不孕或反复流产
凸向宫腔的肌瘤可能改变宫腔形态，影响胚胎着床导致不孕。妊娠期间肌瘤可能增大引发流产或早产。对于有生育需求者，可先行宫腔镜或腹腔镜肌瘤剔除术，术后建议避孕1-2年再尝试怀孕。
5、绝经后肌瘤继续增长
绝经后子宫肌瘤通常逐渐萎缩，若发现肌瘤持续增大需警惕恶变可能。绝经后肌瘤增长伴阴道不规则出血、腹痛等症状时，建议尽快手术切除。术中需送快速病理检查，若确诊为肉瘤样变需扩大手术范围。
子宫肌瘤患者术后应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动1-2个月。保持会阴清洁，术后2个月内禁止盆浴和性生活。饮食上多摄入优质蛋白和含铁食物促进恢复，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等。定期复查妇科超声监测复发情况，若出现异常阴道出血或腹痛应及时就医。保持规律作息和良好心态，适度运动增强体质。
