肾小球肾炎出现蛋白尿主要与肾小球滤过膜损伤、电荷屏障破坏、足细胞结构异常、炎症介质释放及血流动力学改变等因素有关。蛋白尿是肾小球滤过功能受损的直接表现，通常伴随水肿、高血压等症状，需通过尿常规、24小时尿蛋白定量等检查确诊。
1.滤过膜损伤
肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞构成。炎症反应导致基底膜胶原暴露、孔径增大，使原本无法滤过的白蛋白等中大分子蛋白漏出。此时尿蛋白电泳可检测到非选择性蛋白尿，提示膜性肾病或增生性肾炎可能。临床常用黄葵胶囊、雷公藤多苷片、阿魏酸哌嗪片等药物减轻炎症反应。
2.电荷屏障破坏
肾小球滤过膜表面负电荷可排斥带负电的血浆蛋白。肾炎时硫酸肝素蛋白多糖减少，电荷屏障作用减弱，导致转铁蛋白、免疫球蛋白等低分子量蛋白漏出。此类选择性蛋白尿常见于微小病变型肾病，需联合糖皮质激素如醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊等进行免疫调节。
3.足细胞损伤
足细胞是维持滤过屏障的关键结构，其裂隙膜蛋白如nephrin、podocin表达异常时，会出现大量蛋白尿。局灶节段性肾小球硬化等疾病常伴随足细胞脱落或凋亡，尿中可检测到足细胞标志物。治疗需使用环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯分散片等保护足细胞药物。
4.炎症介质作用
补体激活后形成的膜攻击复合物可直接破坏滤过膜，肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等促炎因子则增加血管通透性。这类机制在狼疮性肾炎、IgA肾病中尤为突出，需采用羟氯喹片、来氟米特片等控制免疫炎症反应。
5.血流动力学改变
肾小球内高压状态使滤过分数增加，蛋白质被迫通过受损滤过膜。高血压肾病或糖尿病肾病早期即可出现微量白蛋白尿，需用缬沙坦胶囊、贝那普利片等血管紧张素抑制剂改善肾内血流动力学。
肾小球肾炎患者应严格限制每日食盐摄入不超过5克，避免腌制食品及加工肉类。优质蛋白如鸡蛋清、淡水鱼肉可按每公斤体重0.8克补充，优先选择蒸煮烹调方式。定期监测晨起眼睑水肿、尿泡沫增多等症状，每3个月复查尿微量白蛋白肌酐比值。急性期需卧床休息以减少蛋白质漏出，恢复期可进行散步、太极拳等低强度运动，运动后及时补充水分避免血液浓缩加重蛋白尿。
