多发性脑梗塞病人吞咽困难可通过调整饮食性状、吞咽功能训练、药物治疗、鼻饲管喂养、胃造瘘术等方式治疗。多发性脑梗塞通常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症等原因引起。
1、调整饮食性状
将食物加工成糊状或泥状，避免干硬、大块食物。选择稠度适中的流质或半流质饮食，如米糊、藕粉、蛋羹等，减少呛咳风险。进食时保持坐位或半卧位，头部稍前倾，小口缓慢进食，每口吞咽后确认口腔无残留。若出现咳嗽或声音嘶哑，应立即停止进食。
2、吞咽功能训练
由康复师指导进行下颌运动训练、舌肌抗阻训练、声门闭合练习等。冷刺激训练可用冰棉棒轻触腭弓诱发吞咽反射，空吞咽练习每日重复进行多次。严重者可借助电刺激治疗仪改善神经肌肉协调性。训练需长期坚持，家属应协助记录进展。
3、药物治疗
针对脑梗塞后神经损伤可使用甲钴胺片改善神经传导，胞磷胆碱钠胶囊促进脑代谢，尼莫地平片扩张脑血管。合并感染时需用阿莫西林克拉维酸钾片控制炎症，吞咽肌痉挛可短期使用盐酸替扎尼定片。所有药物须严格遵医嘱，不可自行调整剂量。
4、鼻饲管喂养
对重度吞咽障碍者，经鼻腔置入胃管提供肠内营养。选择硅胶材质胃管减少黏膜刺激，每日冲洗管道防止堵塞。营养液温度保持38-40℃，灌注速度不超过200毫升/小时。定期检查胃管位置，观察有无反流、腹胀等并发症。
5、胃造瘘术
长期无法经口进食者可行经皮内镜下胃造瘘术，建立直接喂养通道。术后需每日消毒造瘘口，灌注食物前确认管道通畅。可选择整蛋白型或短肽型肠内营养剂，逐步增加灌注量。注意监测电解质平衡，定期评估营养状况。
家属需定期协助患者清洁口腔，进食后检查口腔残留。保持环境安静避免分散注意力，餐具选用防滑垫和宽柄勺。记录每日进食量及呛咳次数，定期复查吞咽造影评估恢复情况。若出现发热、呼吸困难等吸入性肺炎表现，应立即就医。同时控制血压血糖等基础疾病，预防脑梗塞复发。
