高血压五项检查正常但血压仍高可能与测量误差、继发性高血压未确诊、药物影响等因素有关。常见原因包括白大衣高血压、隐匿性高血压、盐敏感性高血压、药物干扰或测量方式不当。
白大衣高血压指患者在医疗机构测量时血压升高，但日常监测正常，可能与紧张情绪相关。建议通过家庭血压监测或24小时动态血压监测排除此类情况。隐匿性高血压表现为诊室测量正常但日常血压偏高，常见于吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯人群，需结合生活方式调整干预。盐敏感性高血压患者对钠盐摄入反应强烈，即使肾功能检查正常也可能出现血压波动，需严格控制每日钠盐摄入量低于5克。部分药物如非甾体抗炎药、激素类药物可能干扰血压调节，需详细排查用药史。血压测量时应保持静息状态，避免运动后、憋尿或坐姿不正导致的假性升高。
继发性高血压早期可能尚未出现明显实验室指标异常，如肾动脉狭窄初期仅表现为血压升高，五项检查可暂时正常。嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压存在间歇性发作特点，发作间期检查结果可能无异常。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧可导致晨起高血压，但日间检查指标往往正常。对于顽固性高血压患者，建议完善肾动脉超声、醛固酮肾素比值检测、皮质醇节律等专项检查。长期未控制的高血压可能已造成血管重塑，即使去除诱因后血压仍持续偏高。
建议每日固定时间测量血压并记录，选用经过认证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟。减少加工食品摄入，增加富含钾镁的深色蔬菜和低脂乳制品。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。避免突然停用降压药物，出现血压波动时应及时心内科就诊。对于更年期女性或伴有焦虑症状者，可考虑认知行为辅助降压。长期血压控制不佳者需排查主动脉缩窄、库欣综合征等罕见病因。
