二次根管治疗和直接拔牙的选择需根据患牙具体情况决定，多数情况下优先保留天然牙进行根管治疗，仅当牙齿严重破坏或无法保留时才考虑拔牙。
根管治疗是保留患牙的首选方案，通过清除感染牙髓、消毒根管并严密充填，可有效控制炎症并恢复牙齿功能。当首次治疗失败或复发时，二次根管治疗仍具有较高成功率，尤其对于牙根形态正常、根尖病变局限的病例。现代显微根管技术能更清理根管，配合生物陶瓷材料封闭，显著提升远期。保留天然牙有助于维持咬合关系和牙槽骨高度，避免邻牙倾斜或对颌牙伸长。
当牙齿存在纵裂至根分叉、大面积根吸收或严重牙周附着丧失时，保留价值较低需考虑拔除。拔牙后需及时修复缺牙间隙，种植修复需评估骨量条件，固定桥修复需磨改邻牙作为基牙。长期缺牙可能导致咀嚼效率下降、颞下颌关节紊乱及面部塌陷，因此拔牙决策需谨慎评估修复可行性。
建议患者携带完整影像资料就诊，由口腔医生评估牙体缺损程度、根尖周病变范围及牙周支持状况后制定个体化方案。日常应注意口腔卫生维护，使用含氟牙膏及牙线清洁，定期进行口腔检查，早期发现并处理龋齿或牙周问题可降低复杂治疗概率。
