糖尿病引起酮症酸中毒主要与胰岛素绝对或相对不足导致脂肪分解加速、酮体生成过多有关。酮症酸中毒常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断、饮食失控、应激反应等。
1、胰岛素不足
糖尿病患者因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖无法有效进入细胞供能。机体转而分解脂肪产生能量，脂肪分解过程中生成大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体生成速度超过代谢能力时，血液中酮体蓄积导致酸中毒。这种情况常见于1型糖尿病胰岛素治疗中断，或2型糖尿病合并严重感染时。
2、急性感染
感染是诱发酮症酸中毒常见原因。感染导致机体处于应激状态，升糖激素如肾上腺素、皮质醇分泌增加，这些激素拮抗胰岛素作用，进一步加重糖代谢紊乱。同时感染引起的发热、食欲减退可能导致患者误判病情而减少胰岛素用量。常见诱发感染的部位包括呼吸道、泌尿道和皮肤软组织。
3、饮食失控
糖尿病患者过量摄入高糖高脂食物，或暴饮暴食后未相应调整胰岛素剂量，会导致血糖急剧升高。高血糖状态加重渗透性利尿，引起脱水并促进脂肪分解。长期饮食管理不当的患者更容易发生酮症酸中毒，尤其是青少年糖尿病患者自我管理能力不足时。
4、应激反应
重大创伤、手术、心肌梗死、脑卒中等应激状态会刺激机体分泌大量拮抗胰岛素的激素。这些激素促进肝糖原分解和糖异生，同时激活脂肪酶加速脂肪分解。应激状态下患者可能因进食减少而错误地自行减停胰岛素，多重因素共同促使酮体生成增加。
5、药物因素
某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂可能干扰糖代谢，诱发酮症酸中毒。部分2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂时，虽血糖不高但可能出现酮症酸中毒。此外，酒精摄入会抑制肝糖异生，促进酮体生成，糖尿病患者酗酒也可能诱发该症。
预防酮症酸中毒需规律监测血糖，遵医嘱使用胰岛素，出现感染症状及时就医。日常保持均衡饮食，避免高糖高脂食物过量摄入，注意足部护理预防感染。运动前后监测血糖，随身携带含糖食品防止低血糖。定期进行糖化血红蛋白检测评估长期血糖控制情况，学习糖尿病急性并发症识别知识，发现多饮多尿加重、呼吸深快、意识模糊等症状立即就医。
