无痛肠镜不适宜人群主要有严重心肺疾病患者、严重高血压控制不佳者、对麻醉药物过敏者、妊娠期女性、近期有脑卒中或心肌梗死者等。无痛肠镜需在全身麻醉下进行，存在一定风险，需严格评估患者身体状况。
1、严重心肺疾病
慢性阻塞性肺疾病急性发作期、重度肺动脉高压、未控制的心力衰竭等患者不宜进行无痛肠镜。麻醉药物可能抑制呼吸功能，加重低氧血症。严重心律失常如三度房室传导阻滞患者，麻醉可能诱发心脏骤停。这类患者建议选择普通肠镜，或在多学科会诊评估后谨慎决定。
2、严重高血压
收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg且未规律服药控制者，麻醉可能导致血压剧烈波动。围手术期发生脑血管意外风险显著增加。需先在内科规范降压治疗，待血压稳定在160/100mmHg以下再评估可行性。合并靶器官损害如肾功能不全者风险更高。
3、麻醉药物过敏
既往对丙泊酚、咪达唑仑等静脉麻醉药有过敏史者禁用。过敏反应可能表现为喉头水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克。术前应详细询问药物过敏史，必要时进行皮肤过敏试验。对多种药物过敏者建议采用非药物镇静方式或改做普通肠镜。
4、妊娠期女性
全麻药物可能通过胎盘影响胎儿发育，尤其在妊娠早期器官形成阶段。除非急诊情况如怀疑肠梗阻，否则应推迟到产后进行。哺乳期女性需暂停哺乳24-48小时。育龄期女性检查前需确认未怀孕，必要时进行妊娠试验筛查。
5、近期心脑血管事件
6个月内发生过急性心肌梗死、不稳定型心绞痛或脑梗死者，麻醉可能诱发再次梗死。需经心血管专科评估心功能状态，完善冠脉CTA等检查。脑卒中后3个月内存在脑血管自动调节功能异常，血压波动易导致灌注不足。这类患者应优先治疗原发病，延期肠镜检查。
拟行无痛肠镜者需提前进行麻醉评估，完善心电图、胸片、血常规等基础检查。检查当日需有家属陪同，术后24小时内避免驾驶及高空作业。存在上述禁忌证者可与医生沟通选择普通肠镜，或通过优化排便准备、使用细径肠镜等方式减轻不适。老年患者需特别注意术前禁食时间及水电解质平衡，建议检查后监测血压、血氧等指标至少2小时。
