钡餐造影中胃癌的良恶性区别主要体现在病灶形态、边缘特征、黏膜改变及周围组织浸润等方面。良性病变通常表现为边界清晰、形态规则的充盈缺损，而恶性病变多呈现边缘不规则、黏膜中断或龛影等特征。钡餐造影是辅助诊断手段，终需结合病理活检明确性质。
1、病灶形态
良性病变在钡餐造影中多表现为光滑的圆形或椭圆形充盈缺损，如胃息肉或平滑肌瘤，病灶表面黏膜完整无破坏。恶性病变如胃癌常呈现菜花状、火山口状或不规则形充盈缺损，病灶基底宽大且与周围组织分界模糊。
2、边缘特征
良性病变边缘清晰锐利，与正常胃壁呈钝角相交，如胃间质瘤可见"桥形皱襞"。恶性病变边缘呈虫蚀样或毛刺状，与正常胃壁呈锐角相交，部分进展期胃癌可见"肩征"或"环堤征"。
3、黏膜改变
良性病变周围黏膜呈放射状均匀排列或受压推移，如异位胰腺可见中央脐凹。恶性病变周围黏膜出现中断、破坏或杵状增粗，早期胃癌可能表现为局部黏膜纠集、变平或消失。
4、蠕动功能
良性病变通常不影响胃壁蠕动，造影剂通过顺畅。恶性病变常导致胃壁僵硬、蠕动减弱或消失，造影剂通过受阻，胃腔可能出现不同程度狭窄。
5、周围浸润
良性病变一般不侵犯邻近器官，病灶活动度良好。恶性病变可能向周围组织浸润，表现为胃周脂肪间隙模糊、邻近脏器受压移位，晚期可见淋巴结肿大或远处转移征象。
钡餐造影检查后应适量饮水促进钡剂排出，避免剧烈运动。日常需保持规律饮食，限制腌制、熏烤类食物摄入。若出现持续上腹痛、消瘦或黑便等症状，应及时进行胃镜复查。确诊胃癌后应根据病理分期选择内镜下切除、性手术或综合治疗方案，术后需定期随访监测复发情况。
