顽固性肥胖可通过调整饮食结构、增加有氧运动、行为干预治疗、药物治疗、代谢手术等方式减肥。顽固性肥胖通常与遗传因素、代谢异常、不良生活习惯、激素水平紊乱、心理因素等原因有关。
1、调整饮食结构
减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维和优质蛋白比例。采用地中海饮食或DASH饮食模式，每日热量控制在1200-1500千卡。避免夜间进食，每餐搭配适量西蓝花、鸡胸肉等低升糖指数食物。长期高蛋白饮食可能帮助维持瘦体重，但需监测肾功能。
2、增加有氧运动
每周进行150-300分钟中等强度有氧运动，如游泳、骑自行车等。运动时心率维持在大心率的60%-70%区间，运动后补充电解质。水中运动对关节压力较小，适合体重基数大者。建议使用运动手环监测每日步数，逐步达到8000-10000步目标。
3、行为干预治疗
通过记录饮食日记、设定阶段性目标等方式建立健康习惯。认知行为可改善情绪性进食，团体治疗提供社会支持。避免进食时分心，使用小号餐具控制份量。睡眠管理需保证7-9小时优质睡眠，调节褪黑素分泌节律。
4、药物治疗
在医生指导下可短期使用奥利司他胶囊抑制脂肪吸收，或利拉鲁肽注射液调节食欲中枢。盐酸芬特明片可能作为辅助用药，但需警惕心悸等。所有药物均需配合生活方式干预，停药后需持续监测体重变化。
5、代谢手术
对于BMI超过32.5且合并代谢疾病者，可考虑袖状胃切除术或胃旁路术。术前需全面评估心肺功能，术后需终身补充维生素B12和铁剂。手术后1年内体重可下降20%-30%，但需长期随访防止营养缺乏。
顽固性肥胖者应定期监测腰围、体脂率等指标，避免过度节食导致基础代谢下降。烹饪方式建议选择蒸煮代替煎炸，每日饮水2000毫升以上。建立可持续的运动计划比短期剧烈减肥更重要，必要时可寻求营养师和心理咨询师的专业指导。体重每周下降0.5-1公斤为宜，快速减重可能引发胆囊疾病等问题。
