葡萄胎的恶性和良性区别主要在于组织侵袭性、绒毛水肿程度以及是否发生远处转移。良性葡萄胎通常局限于宫腔，恶性葡萄胎则可能侵犯子宫肌层或转移至肺、阴道等器官。
1、组织侵袭性
良性葡萄胎的绒毛组织仅存在于宫腔内，不会突破基底膜。恶性葡萄胎的滋养细胞会浸润子宫肌层，病理检查可见绒毛结构破坏，伴有明显的细胞异型性。确诊需通过组织活检，治疗上良性葡萄胎行清宫术即可，恶性葡萄胎需结合甲氨蝶呤片等化疗药物干预。
2、绒毛水肿程度
良性葡萄胎表现为绒毛均匀肿胀，形成葡萄样水泡，但无坏死出血。恶性葡萄胎的水泡状绒毛常伴有局部坏死、血管浸润，超声检查显示血流信号异常丰富。临床常用依托泊苷注射液联合放线菌素D注射液进行化疗控制进展。
3、转移特性
良性葡萄胎不会发生转移，恶性葡萄胎可通过血行转移至肺部形成棉絮状阴影，或阴道转移导致紫蓝色结节。胸部CT和盆腔MRI是主要筛查手段，转移病例需采用氟尿嘧啶注射液等多药联合化疗方案。
4、HCG变化
良性葡萄胎清宫后血HCG水平呈持续下降趋势，8周内可恢复正常。恶性葡萄胎的HCG下降缓慢或反复升高，需动态监测。对于HCG持续阳性者，可能需重复清宫并辅以长春新碱注射液等二线化疗。
5、预后差异
良性葡萄胎率高，随访1年无异常可再次妊娠。恶性葡萄胎存在复发风险，需严格避孕1-2年，定期复查HCG及影像学。出现脑转移等严重情况时，死亡率显著升高，需采用全脑放疗等强化治疗。
确诊葡萄胎后应严格遵医嘱复查血HCG，恶性倾向者需完成规范化疗疗程。饮食注意补充优质蛋白和铁剂，避免剧烈运动防止转移灶出血。治疗期间每月复查盆腔超声和胸片，两年内避孕并使用屏障法，再次妊娠需提前进行遗传咨询。
