糖尿病性周围神经病主要表现为四肢远端感觉异常、运动障碍和自主神经功能紊乱。常见症状有对称性麻木或刺痛、足部烧灼感、肌力减退、体位性低血压等。
1、感觉异常
早期多表现为对称性手套-袜套样感觉障碍，以双足麻木、蚁走感或针刺样疼痛为特征。部分患者出现温度觉减退，可能因未察觉高温导致烫伤。症状夜间加重时需警惕小纤维神经受损，可遵医嘱使用甲钴胺片、依帕司他片等营养神经药物。
2、疼痛症状
约半数患者出现自发性疼痛，表现为足底烧灼样痛或电击样剧痛，可能伴痛觉过敏。疼痛在血糖波动时显著，需与普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊等抗神经痛药物联用血糖控制方案。
3、运动障碍
后期可见远端肌群萎缩，表现为足部小肌肉无力导致爪形趾，行走时步态不稳。神经电生理检查显示神经传导速度减慢，可通过硫辛酸注射液改善微循环，配合康复训练延缓进展。
4、自主神经症状
常见汗液分泌异常如足部无汗而代偿性多汗，胃肠功能紊乱引起腹泻便秘交替。心血管自主神经病变可导致静息心动过速，体位变化时血压调节异常，需监测心率变异率评估。
5、足部并发症
感觉减退易引发无痛性溃疡，合并血管病变时伤口难愈合。典型表现为足弓变形、胼胝体形成，严重者需预防性使用阿司匹林肠溶片，并定期进行足部压力检测。
糖尿病患者应每日检查双足皮肤完整性，选择透气鞋袜避免摩擦。保持血糖平稳在目标范围内可延缓神经病变进展，合并高血压者需控制血压在130/80毫米汞柱以下。建议每3-6个月进行神经病变筛查，包含10克尼龙丝试验和振动觉阈值检测。出现新发症状时须及时调整降糖方案，避免使用可能加重神经损伤的药物。
