乙肝大小三阳是否需要治疗需根据肝功能、病毒载量和肝脏损伤程度综合评估。乙肝大三阳通常病毒复制活跃，若伴随肝功能异常或肝脏纤维化需及时治疗；乙肝小三阳病毒复制较弱，但出现肝功异常或影像学异常时也需干预。主要治疗指征包括转氨酶升高超过正常值2倍、HBV-DNA阳性且肝脏炎症或纤维化明显。
乙肝大三阳患者若HBV-DNA载量高且转氨酶持续升高，提示免疫清除期，此时抗病毒治果佳。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，可有效抑制病毒复制。部分患者可能出现肝区隐痛、乏力等症状，需结合超声或肝弹性检测评估肝脏损伤程度。若存在明显肝纤维化或早期肝硬化，即使转氨酶正常也建议治疗。
乙肝小三阳患者当检测到HBV-DNA阳性且肝脏存在炎症活动时需启动治疗。部分小三阳患者因病毒前C区变异可能导致病情隐匿进展，需定期监测甲胎蛋白和肝脏影像学。对于年龄超过40岁、有肝癌家族史者，即使病毒载量低也建议肝穿刺评估。若出现门静脉高压、脾功能亢进等肝硬化表现，需联合抗纤维化治疗。
所有乙肝病毒携带者均应每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA和超声。治疗期间须严格遵医嘱用药，避免自行停药导致病毒耐药。日常需绝对禁酒，控制高脂饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。接种甲肝疫苗可预防重叠感染，避免使用对肝脏有损伤的药物如对乙酰氨基酚片。出现皮肤黄染、腹水等症状应立即就医。
