糖尿病患者服用双胍类药物需注意用药时机、胃肠道反应监测、肾功能评估、乳酸酸中毒风险防范及联合用药禁忌。双胍类药物是2型糖尿病的一线治疗药物，主要通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性发挥作用。
双胍类药物应在餐中或餐后立即服用，可减少对胃肠黏膜的刺激。二甲双胍普通片需每日分2-3次服用，缓释制剂可每日1次给药。漏服时若接近下次用药时间无须补服，避免同一时间服用双倍剂量。初次用药建议从低剂量开始，根据血糖控制情况逐步调整。
约20%-30%患者用药初期会出现恶心、腹泻、腹痛等反应，通常2-4周内自行缓解。症状明显者可暂时减量或改用肠溶制剂。持续呕吐或腹泻需警惕乳酸酸中毒，表现为深大呼吸、乏力、嗜睡等症状。服药期间应保持每日饮水1500-2000毫升。
用药前需检测血肌酐和估算肾小球滤过率，eGFR＜45ml/min禁用，45-59ml/min需减量。每3-6个月复查肾功能，急性肾损伤时立即停药。造影检查前48小时需暂停用药，检查后48小时复查肾功能无异常方可继续服用。
严重感染、缺氧、酗酒、肝功能不全等情况可能诱发乳酸酸中毒。出现不明原因乏力、肌肉酸痛、低体温等症状需立即就医。长期饮酒者用药期间应戒酒，慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎评估用药风险。
禁止与碘造影剂、全身麻醉药、大量乙醇同时使用。西咪替丁可能升高二甲双胍血药浓度，需调整剂量。与磺脲类或胰岛素联用可能增加低血糖风险，需加强血糖监测。维生素B12缺乏者长期用药需补充甲钴胺。
糖尿病患者服用双胍类药物期间应定期监测血糖、糖化血红蛋白和肝肾功能，每年检测维生素B12水平。出现严重胃肠道反应、呼吸困难或意识改变需立即就医。合理控制饮食总热量，每日保持30分钟中等强度运动，避免空腹运动诱发低血糖。随身携带含糖食品应对突发低血糖，用药方案调整须严格遵循医嘱。
