高血压合并肾衰竭患者需选择兼具肾脏保护作用的降压药物，主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等类型。
卡托普利片、依那普利片等药物可通过抑制血管紧张素转换酶降低外周血管阻力，同时减少蛋白尿，延缓肾小球硬化。这类药物适用于早期糖尿病肾病或非糖尿病性肾病患者，但需监测血钾及肾功能，严重肾动脉狭窄者禁用。
氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等能选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，在降压同时可减轻肾小球内高压状态。尤其适用于伴有2型糖尿病的肾病患者，使用时需注意可能引起血肌酐轻度升高，但通常无须停药。
苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片通过扩张外周动脉血管降低血压，对肾血流影响较小。适用于肾衰竭合并冠心病患者，常见不良反应包括踝部水肿和牙龈增生，肾功能不全者一般无须调整剂量。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿剂适用于肾衰竭伴水肿患者，能促进钠水排泄。但需注意电解质紊乱风险，用药期间应定期检测血钾、血钠水平。噻嗪类利尿剂在肾小球滤过率低于30ml/min时效果有限。
美托洛尔缓释片、比索洛尔片适用于合并快速性心律失常或心力衰竭的高血压肾衰患者。这类药物可能影响肾血流自动调节，需从小剂量开始使用，支气管哮喘患者慎用。
高血压合并肾衰竭患者需严格限制每日钠盐摄入量在3-5克，避免高钾食物如香蕉、橙汁等。建议每周进行3-5次低强度有氧运动，如散步或太极拳，每次持续20-30分钟。定期监测血压和肾功能指标，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。若出现尿量明显减少或水肿加重，应及时就医调整用药方案。
