腹型过敏性紫癜的常见并发症有哪些?
儿童过敏性紫癜的病因尚不明确,可以由感染、食物、药物等诱发,特别是某些特异性动物蛋白质,如鱼、虾、蟹、贝等海产品等。典型病例包括特征性的皮疹、胃肠道症状、关节肿痛、肾脏受累等,所以诊断比较简单。如果少数患儿以腹痛及胃肠道不适为首发症状,而皮肤紫癜延迟出现,那么临床缺乏特异性,早期诊断困难且很容易误诊或者漏诊。
腹型过敏性紫癜特点是:腹痛症状严重,反复发作,但体征相对较轻,无固定的压痛点和反跳痛,腹痛多表现为脐周隐痛或者阵发性绞痛,可伴有恶心、呕吐、腹痛、黑便、呕血、便血等。
腹型过敏性紫癜有一些常见并发症:
(1)肠套叠:约占患儿过敏性紫癜的3.5%,病理机制:一方面,血管的变应性炎症引起微血管缺血,导致麻痹性肠梗阻需;另一方面,小肠浆膜下出血,肠壁水肿,严重者肠管广泛出血、水肿、融合为大片,甚至全肠壁出血、梗死。好发年龄为6岁,套叠部位绝大多数在小肠;而常用空气灌肠却不容易发现,只有腹部B超、CT敏感性和特异性均好,可以辅助早期诊断。与小儿原发性肠套叠相鉴别,后者好发年龄为2岁,套叠部位在回盲部,空气灌肠容易发现容易复位。
(2)肠穿孔:是过敏性紫癜的严重并发症,也是主要死亡原因。发病机制:一方面,血管炎导致血栓形成和严重缺血,引起整个肠壁水肿增厚、坏死,终穿孔;另一方面,应用糖皮质激素有时也是诱发肠穿孔的原因之一。肠穿孔的好发部位主要在空肠、回肠,少数在胃、十二指肠、结肠等。辅助检查为腹部立位X线平片发现气腹征。一旦怀疑有自发性肠穿孔,应尽早采取手术探查;
(3)胆囊水肿:表现为轻度恶心呕吐,上腹憋胀不适,查体右上腹压痛,Murphy征(+),一般经过抗炎抗过敏对症处理后,均可自行缓解,多数无需手术。
(4)其他:阑尾脓肿、胰腺炎、内瘘、伪膜性肠炎等均有。可能是小肠血管的广泛受累,透壁性损害的发展结果,极少可能与临床治疗不当有关。