急性结石性胆囊炎是否需要手术取决于病情严重程度和患者个体情况，部分患者可通过药物控制，但多数需手术。主要治疗方式包括药物消炎、胆囊切除或引流术，关键需评估胆囊功能及并发症风险。
1.非手术治疗适应症
轻度发作且无并发症的患者可尝试保守治疗。抗生素选择头孢曲松、左氧氟沙星或甲硝唑，需覆盖肠道菌群。解痉止痛常用山莨菪碱或间苯三酚，配合禁食和静脉补液。熊去氧胆酸可能辅助溶解胆固醇结石，但仅对特定类型有效。这类治疗需密切监测，若48小时无改善需转手术。
2.手术干预指征
出现化脓、坏疽或穿孔等严重并发症必须急诊手术。反复发作、结石直径＞2cm或合并糖尿病患者推荐限期手术。腹腔镜胆囊切除是金标准，创伤小且恢复快。开腹手术适用于粘连严重者，术中可探查胆总管。经皮胆囊造瘘适合高龄高危患者，作为过渡性治疗。
3.术后管理要点
术后24小时可逐步恢复流质饮食，低脂原则维持1个月。早期下床活动预防血栓，伤口护理避免感染。定期复查超声确认无残余结石，血脂异常者需长期调控。高纤维饮食如燕麦、芹菜有助于胆汁代谢，避免蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物。
手术决策需综合评估患者年龄、基础疾病和胆囊炎症程度。现代微创技术已使手术风险显著降低，延误治疗可能导致脓毒症或胆源性胰腺炎等严重后果。出现持续腹痛、高热或黄疸应立即就医，专业评估比自行判断更可靠。
