糖尿病肾病需通过药物控制血糖血压、调整饮食结构及透析或移植等综合治疗延缓进展。关键措施包括降糖药使用、低蛋白饮食和肾功能替代治疗。
1.药物治疗是糖尿病肾病管理的基础。降糖药物中，SGLT-2抑制剂如恩格列净可减少蛋白尿，GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽能保护肾功能，胰岛素治疗可控制血糖。降压方面，ACEI类（如贝那普利）和ARB类（如缬沙坦）既能降压又可降低尿蛋白，需将血压控制在130/80mmHg以下。针对血脂异常，他汀类药物如阿托伐他汀可改善血管内皮功能。
2.饮食调整需严格控制蛋白质摄入。每日蛋白质摄入量应控制在0.8g/kg体重以下，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。采用低盐饮食，每日钠摄入不超过5g，避免腌制食品。增加膳食纤维摄入，如燕麦、糙米等全谷物，有助于稳定餐后血糖。烹饪方式建议蒸煮为主，避免油炸食品加重肾脏负担。
3.肾功能替代治疗适用于晚期患者。血液透析每周需进行3次，通过机器过滤血液中的代谢废物。腹膜透析可居家操作，每日更换透析液4次。肾移植是终末期佳方案，术后需长期服用免疫抑制剂如他克莫司，5年存活率可达80%。移植前需评估心血管状况，术后需定期监测排斥反应。
4.生活方式干预包括运动管理和戒烟限酒。推荐每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动加重蛋白尿。吸烟会加速肾小球硬化，饮酒每日不超过25g酒精量。体重指数应维持在18.5-24之间，腹围男性不超过90cm，女性不超过85cm。
糖尿病肾病治疗需多学科协作，早期干预可延缓进入尿毒症期10年以上。定期监测尿微量白蛋白和肾小球滤过率，每3个月复查糖化血红蛋白。患者需建立完整的健康档案，包括血糖记录、血压日志和用药清单，与主治医生保持动态沟通调整方案。出现水肿、食欲减退等症状时需立即就诊评估肾功能。
