高血压合并慢性肾功能不全是两种疾病相互影响的复杂病理状态，长期高血压导致肾小球损伤，肾功能下降又加剧血压升高。控制血压、保护残余肾功能是核心治疗目标，需药物干预联合生活方式调整。
1.高血压对肾脏的损害机制
持续高压使肾小球内毛细血管压力增高，导致内皮细胞损伤。肾小球滤过膜通透性改变引发蛋白尿，肾小球硬化逐渐发展。肾小管因缺血出现萎缩，间质纤维化进程加速。这种结构性改变终导致肾单位不可逆丧失。
2.肾功能不全加重高血压的途径
受损肾脏排泄钠能力下降，水钠潴留增加血容量。肾素-血管紧张素系统过度激活，血管收缩物质分泌增多。促红细胞生成素减少导致肾性贫血，心脏代偿性增加输出量。这些因素共同形成血压升高的恶性循环。
3.药物治疗方案选择
血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）可降低肾小球内压，减少蛋白尿。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）不依赖肾脏代谢，适合中重度肾功能不全患者。长效β受体阻滞剂（如比索洛尔）适用于合并冠心病患者，需根据肌酐清除率调整剂量。严重水肿时可短期使用袢利尿剂（如呋塞米），但需监测电解质。
4.非药物管理要点
每日钠摄入控制在3-5克，避免加工食品。优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天），优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白质。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。保持BMI在18.5-24之间，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
5.监测与并发症预防
每月检测血肌酐、估算肾小球滤过率变化。将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患
