急性化脓性甲状腺炎是一种罕见但易误诊的甲状腺细菌感染性疾病，典型表现为颈部疼痛、发热和甲状腺区域红肿。早期需通过血常规、超声及细针穿刺确诊，治疗以抗生素为主，严重者需手术引流。
1.误诊原因分析
解剖结构特殊：甲状腺血供丰富且包膜致密，细菌不易侵入，临床医生对其认识不足。常见误诊为亚急性甲状腺炎或咽喉炎，两者症状相似但治疗方案截然不同。影像学检查中易与甲状腺肿瘤混淆，需结合白细胞计数和C反应蛋白水平综合判断。
2.典型临床表现
突发性颈部剧痛是主要特征，疼痛常放射至耳部，伴38℃以上高热。触诊可见甲状腺单侧肿大，皮肤发红且有灼热感。吞咽困难发生率约70%，部分患者出现声音嘶哑。儿童病例可能仅表现为持续发热，增加诊断难度。
3.诊断方法
超声检查显示甲状腺不均匀低回声区，脓肿形成时可见液性暗区。细针穿刺抽出脓液可确诊，培养结果以金黄色葡萄球菌常见（占45%）。CT检查能清晰显示感染范围，对判断是否合并纵隔感染有重要价值。甲状腺功能通常正常，此点可与亚急性甲状腺炎鉴别。
4.阶梯治疗方案
抗生素首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸），疗程至少14天。脓肿直径＞3cm时需超声引导下穿刺引流，每日冲洗脓腔。手术指征包括：抗生素治疗无效、气道受压或合并深部组织感染。术后需补充甲状腺激素者不足5%，多数患者预后良好。
5.预防复发措施
治疗口腔及咽喉部感染灶，糖尿病患者需严格控制血糖。增强免疫力建议每日摄入维生素C200mg，锌元素15mg。颈部外伤后及时消毒，有先天性梨状窝瘘者应择期手术修补。
该病及时确诊是关键，延误治疗可能导致败血症或纵隔感染等严重并发症。出现持续颈部肿痛伴发热超过3天，应尽早就诊内分泌科或普外科。规范治疗后复发率低于8%，多数患者甲状腺功能可完全恢复，但需随访半年排除潜在免疫异常。
