甲状腺切除术后可能出现声音嘶哑、低钙血症和甲状腺功能减退等并发症,需根据具体类型采取针对性治疗。
1.声音嘶哑
术中可能损伤喉返神经导致声带麻痹,表现为术后声音嘶哑或饮水呛咳。轻度损伤可通过神经营养药物(甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子)和语言训练恢复,严重损伤需喉镜评估,必要时行声带注射或喉成形术。术后1-2周出现症状应及时复查喉镜。
2.低钙血症
甲状旁腺损伤或血供不足会引起暂时性或性低钙,表现为手脚麻木、肌肉抽搐。急性期需静脉补钙(葡萄糖酸钙注射液),长期口服钙剂(碳酸钙、乳酸钙)联合骨化三醇。每日监测血钙水平,症状持续超过6个月需考虑性甲状旁腺功能减退。
3.甲状腺功能减退
全甲状腺切除后必然发生甲减,需终身服用左甲状腺素钠(优甲乐、雷替斯、加衡)。术后4周开始药物调整,维持TSH在0.5-2.0mIU/L。每年复查甲状腺功能,妊娠期需增加剂量20%-30%。部分切除患者也应定期监测TSH,30%可能在5年内出现亚临床甲减。
术后并发症管理需要多学科协作,患者应建立详细的随访计划。除常规复查甲状腺功能和血钙外,建议每半年进行颈部超声检查。出现异常症状时需及时就医,避免自行调整药物剂量。合理的生活方式干预和规范的替代治疗可使多数患者获得良好预后。