腰椎间盘突出与膨出的主要区别在于纤维环破裂程度和髓核移位情况。腰椎间盘膨出表现为纤维环完整但整体膨隆，突出则是纤维环破裂导致髓核外溢。两者差异主要体现在病理改变、症状表现、影像学特征、治疗方式和预后五个方面。
1、病理改变：
膨出是椎间盘纤维环未断裂的均匀膨隆，髓核仍在纤维环内；突出是纤维环部分或完全断裂，髓核突破纤维环向后方移位。膨出属于退变早期改变，突出则是进展性病变。膨出椎间盘高度基本保留，突出常伴随椎间隙狭窄。
2、症状表现：
膨出多引起腰部钝痛或无症状，疼痛范围较局限；突出易压迫神经根产生放射性下肢痛，典型表现为坐骨神经痛。突出患者常见下肢麻木、肌力下降等神经症状，膨出较少引发神经功能障碍。咳嗽打喷嚏时突出患者疼痛加剧更明显。
3、影像学特征：
CT/MRI显示膨出呈对称性超出椎体边缘，突出为局限性隆起。突出在矢状位可见髓核突破纤维环的"火山口"征象，横断位显示压迫神经根的明确占位。膨出在T2加权像信号减低均匀，突出常伴髓核脱水形成的低信号区。
4、治疗方式：
膨出以保守治疗为主，包括牵引、理疗和核心肌群锻炼；突出需根据压迫程度选择微创介入或开放手术。膨出推荐使用非甾体抗炎药如塞来昔布，突出急性期可能需要甘露醇脱水治疗。突出伴马尾综合征需急诊手术减压。
5、预后差异：
膨出经保守治疗80%可缓解，突出复发率高达15-20%。膨出较少导致性神经损伤，突出可能遗留感觉运动障碍。突出患者需避免弯腰搬重物等动作，膨出患者通过姿势矫正多能恢复正常生活。
腰椎间盘病变患者应保持标准体重以减少椎间盘负荷，建议进行游泳、平板支撑等低冲击运动强化腰背肌。避免久坐超过1小时，座椅需有腰部支撑。饮食注意补充维生素D和钙质，每日饮水不少于1500毫升维持椎间盘含水量。睡眠时采用侧卧位屈膝姿势，仰卧时在膝下垫枕减轻腰椎压力。急性期疼痛可使用热敷缓解肌肉痉挛，慢性期建议每周3次以上腰背肌功能训练。
