胆结石手术后胆管不通可能与手术操作因素、术后炎症反应、胆管狭窄、结石残留或胆管损伤等原因有关。可通过胆道造影、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像等方式明确诊断，并根据病因采取药物、内镜或手术等治疗措施。
1、手术操作因素
术中胆管探查不或缝合过紧可能导致胆管不通。患者可能出现黄疸、右上腹隐痛等症状。需通过超声检查评估胆管通畅性，必要时行内镜下胆管支架置入术改善引流。常用药物包括消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等。
2、术后炎症反应
手术创伤引发的胆管水肿或纤维化可造成暂时性梗阻。多伴有发热、陶土样大便等表现。治疗需静脉使用注射用头孢曲松钠等抗生素，联合地塞米松磷酸钠注射液减轻水肿。严重者需经皮肝穿刺胆道引流。
3、胆管狭窄
瘢痕挛缩导致的良性狭窄占术后胆管不通的常见原因。典型症状为反复发作的胆管炎。内镜下球囊扩张联合胆管支架植入是主要治疗手段，药物辅助可用复方甘草酸苷片、甲泼尼龙片、腺苷蛋氨酸肠溶片。
4、结石残留
术中未取净的结石或新形成结石可阻塞胆管。表现为术后胆汁引流量突然减少。内镜取石为首选方案，药物溶石可选用鹅去氧胆酸胶囊、茴三硫片、胆舒胶囊等，但需警惕药物性肝损伤。
5、胆管损伤
医源性胆管损伤多见于腹腔镜手术，可引起胆漏或远期狭窄。需根据损伤程度选择胆管端端吻合术或胆肠吻合术重建通路。术后配合注射用生长抑素、注射用乌司他丁等减少胆汁分泌。
术后早期应保持引流管通畅，监测胆汁性状和引流量。饮食需低脂清淡，避免油炸及高胆固醇食物。定期复查肝功能及腹部超声，如出现皮肤巩膜黄染、寒战高热等症状需立即就医。康复期可适量补充水飞蓟宾胶囊等保肝药物，但所有治疗均需在医生指导下进行。
