肺气肿和肺水肿是两种不同的肺部疾病，主要区别在于病因、病理改变和临床表现。肺气肿主要由慢性阻塞性肺疾病引起，表现为肺泡壁破坏和肺过度充气；肺水肿则多因心脏疾病或肺部损伤导致，以肺间质和肺泡内液体异常积聚为特征。
1、病因差异
肺气肿的常见病因包括长期吸烟、空气污染和遗传性α-1抗胰蛋白酶缺乏。这些因素导致肺泡壁弹性纤维断裂，形成性扩张。肺水肿的主要病因是左心衰竭导致肺静脉压力增高，其他原因包括急性呼吸窘迫综合征、高原反应和有毒气体吸入，这些情况会引起肺毛细血管通透性增加或静水压升高。
2、病理改变
肺气肿的病理特征是终末细支气管远端气腔异常扩大，伴有肺泡壁破坏但无纤维化。显微镜下可见肺泡间隔变薄断裂，形成肺大泡。肺水肿的病理改变为肺间质和肺泡腔内充满富含蛋白质的液体，肺泡壁保持完整但气体交换面积减少，严重时可见粉红色泡沫样痰。
3、症状表现
肺气肿患者主要表现为进行性呼吸困难，初期仅在活动后出现，后期静息时也会发生，伴有慢性咳嗽和喘息。肺水肿患者突发严重呼吸困难，被迫端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及广泛湿啰音，症状进展迅速需紧急处理。
4、影像学特征
肺气肿在X线片上表现为肺野透亮度增加、膈肌低平和胸廓前后径增大，CT可见肺血管纹理稀疏和肺大泡形成。肺水肿X线显示肺门蝴蝶状阴影、KerleyB线和弥漫性肺泡浸润影，心脏超声可能显示左心室功能异常。
5、治疗方法
肺气肿的治疗包括支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、糖皮质激素如布地奈德粉吸入剂，以及长期氧疗。肺水肿需紧急使用呋塞米注射液减轻液体负荷，硝酸甘油片扩张血管，严重者可能需要无创通气或气管插管。
肺气肿和肺水肿患者均需避免吸烟及二手烟暴露，注意预防呼吸道感染。肺气肿患者可进行适度呼吸训练如腹式呼吸，肺水肿患者需严格限制每日液体摄入量并定期监测体重变化。出现呼吸困难加重时应及时就医，不可自行调整药物剂量。
