老年冠心病的严重程度需结合冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围及并发症风险综合评估。主要从血管病变进展性、心功能代偿能力、合并症影响三方面判断病情严重性。
1、血管病变程度
冠状动脉狭窄超过70%时属于严重病变，易诱发急性冠脉综合征。血管内膜粥样斑块的不稳定性是主要风险因素，斑块破裂可能导致血小板聚集形成血栓。典型表现为劳力性胸痛向肩背部放射，硝酸甘油舌下含服可暂时缓解。确诊需冠状动脉造影检查，治疗包括阿托伐他汀钙片降脂稳斑、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。
2、心功能状态
左心室射血分数低于40%提示心功能明显受损，可能出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现。心肌长期缺血会导致心室重构，心电图可见病理性Q波或ST-T改变。需使用琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率、培哚普利叔丁胺片改善心肌重构，严重者需植入心脏再同步化治疗起搏器。
3、合并症情况
合并糖尿病、慢性肾病或脑血管疾病时预后较差。这类患者常存在微循环障碍，即使血管狭窄不严重也可能发生广泛心肌缺血。血糖波动会加速血管内皮损伤，肾功能不全影响药物代谢，增加治疗难度。需联合二甲双胍缓释片控制血糖、非洛地平缓释片平稳降压，同时监测肝肾功能调整用药方案。
老年冠心病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行3-5次30分钟的有氧运动，如太极拳、步行等，运动时心率控制在（220-年龄）×60%范围内。随身携带硝酸甘油片应急，定期复查血脂、血糖及心脏超声，出现胸痛持续不缓解或呼吸困难加重时须立即就医。保持情绪平稳对改善心肌供血有重要作用，可通过冥想、园艺等活动缓解压力。
