乙肝患者出现出血倾向主要与肝功能受损、凝血功能障碍、血小板减少、门静脉高压、维生素K缺乏等因素有关。乙肝病毒感染可能导致肝细胞损伤，影响肝脏合成凝血因子的能力，同时可能引发脾功能亢进和门静脉高压，这些病理变化共同导致出血风险增加。
1、肝功能受损
乙肝病毒感染可引起肝细胞炎症和坏死，导致肝功能受损。肝脏是合成凝血因子的主要器官，当肝功能下降时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成减少，凝血功能出现障碍。患者可能出现牙龈出血、鼻出血或皮下瘀斑等症状。治疗需针对乙肝进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等药物控制病毒复制，同时可补充凝血因子改善出血症状。
2、凝血功能障碍
乙肝相关肝硬化患者常出现凝血功能障碍。肝脏合成的凝血因子减少，同时可能伴有纤维蛋白原水平降低，导致凝血酶原时间延长。这类患者容易出现消化道出血、穿刺部位渗血等表现。临床可检测凝血功能指标评估严重程度，必要时输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物纠正凝血异常。
3、血小板减少
乙肝肝硬化患者多伴有脾功能亢进，导致血小板在脾脏内滞留和破坏增加，引起血小板减少。血小板计数低于50×10⁹/L时，自发性出血风险显著增高。患者可能表现为皮肤黏膜出血点、月经量增多等。治疗可考虑脾切除术或部分脾动脉栓塞术，也可使用重组人血小板生成素注射液提升血小板水平。
4、门静脉高压
乙肝肝硬化引起的门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张，血管壁变薄易破裂出血。这是乙肝患者危险的出血类型，常表现为呕血或黑便，出血量大时可危及生命。内镜检查可明确诊断，治疗包括内镜下套扎或硬化剂注射，必要时行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。
5、维生素K缺乏
乙肝患者因胆汁分泌减少可能影响脂溶性维生素吸收，导致维生素K缺乏。维生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化必需的辅因子，缺乏时会加重凝血功能障碍。患者除出血表现外，可能伴有脂肪泻症状。治疗可肌注维生素K1注射液，同时改善胆汁引流促进吸收。
乙肝患者出现出血倾向时应及时就医，完善血常规、凝血功能、肝功能等评估。日常生活中需避免剧烈运动和腹部外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。饮食宜选择易消化食物，避免粗糙坚硬食物划伤食管静脉。严格戒酒，遵医嘱规范抗病毒治疗，定期复查监测病情变化。出现呕血、黑便等严重出血表现时需立即急诊处理。
