肝硬化腹水反复发作可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、原发性肝病未控制等原因引起。
1、限制钠盐摄入
每日钠摄入量需控制在2克以下，避免腌制食品与加工食品。钠潴留会加重水钠代谢紊乱，限制钠盐能减少液体在腹腔积聚。患者可选用新鲜蔬菜水果、未加工肉类作为主要食材，烹饪时用香料替代食盐调味。
2、利尿剂治疗
螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，可促进水钠排泄。利尿剂使用需监测电解质平衡，防止低钾血症发生。顽固性腹水患者可能需要托伐普坦片等新型利尿药物，该药通过拮抗血管加压素受体发挥作用。
3、腹腔穿刺引流
对于大量腹水导致呼吸困难的患者，需行治疗性腹腔穿刺。单次放腹水量不宜超过5升，术后需补充白蛋白注射液防止循环功能障碍。反复穿刺可能引发感染风险，需严格无菌操作。
4、经颈静脉肝内门体分流术
TIPS手术通过在肝内建立分流道降低门静脉压力，适用于药物难治性腹水。术后需抗凝治疗预防支架血栓，常见并发症包括肝性脑病和支架狭窄。该治疗可显著减少腹水复发频率。
5、肝移植
终末期肝硬化患者需考虑肝移植手术，这是腹水的终手段。移植前需评估心肺功能及感染状况，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。肝源等待期间可采取人工肝支持系统过渡。
肝硬化腹水患者需定期监测体重和腹围变化，记录24小时尿量。保持卧床时抬高下肢促进回流，避免剧烈咳嗽和便秘增加腹压。饮食宜少量多餐，保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入。出现发热或意识改变需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病等并发症。建议每3个月进行腹部超声和肝功能检查，由专科医生评估病情进展。
