脑出血患者肢体无力加重可能与血肿扩大、脑水肿加重、再出血、脑疝形成或继发感染等因素有关。脑出血后神经功能损伤具有动态变化特点，需通过头颅CT或MRI明确病因，及时调整治疗方案。
1.血肿扩大
约三分之一患者在发病6小时内出现血肿体积增大。血肿压迫运动传导通路会导致原有肢体无力症状恶化，表现为肌力进行性下降。典型CT表现为原出血灶周围出现新月形或不规则高密度影。需紧急控制血压并使用氨甲环酸注射液止血，必要时行立体定向血肿穿刺引流术。
2.脑水肿加重
出血后3-7天为血管源性水肿高峰期，细胞毒性水肿可持续2周。水肿导致颅内压升高压迫皮质脊髓束，引发肢体肌力减退。甘露醇注射液联合呋塞米注射液可减轻脑水肿，严重时需行去骨瓣减压术。监测患者意识状态及瞳孔变化至关重要。
3.再出血
血压波动、血管畸形或凝血功能障碍可能诱发再次出血。新发出血灶可破坏相邻运动功能区，表现为突发性肢体瘫痪程度加深。急诊CT显示原病灶周围新鲜出血征象。需立即静脉输注凝血酶原复合物，必要时行血管内介入栓塞治疗。
4.脑疝形成
幕上血肿超过30ml易引发小脑幕切迹疝，压迫中脑大脑脚处的锥体束。患者除肢体瘫痪加重外，常伴瞳孔散大和意识障碍。需紧急使用20%甘露醇注射液降低颅压，并实施血肿清除联合去骨瓣减压手术。
5.继发感染
长期卧床可能导致肺部感染，病原体释放的炎症因子通过血脑屏障加重神经损伤。患者除肢体症状恶化外，多伴有发热和白细胞升高。需根据痰培养结果选用注射用头孢曲松钠等抗生素，同时加强翻身拍背等护理措施。
脑出血患者肢体功能康复需多学科协作。急性期过后应尽早开始床旁被动关节活动，使用踝泵运动预防深静脉血栓。病情稳定后转入康复科进行电动起立床训练、经颅磁刺激等神经功能重塑治疗。家属需学习良肢位摆放技巧，每日协助患者完成3-4次翻身锻炼，注意观察皮肤受压情况。饮食方面提供高蛋白、高纤维素食物，吞咽障碍者采用糊状饮食，必要时留置鼻胃管保证营养摄入。
