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子宫腺肌症 vs. 腺肌瘤:哪个更疼?如何区分?

发布时间:2025-07-07 08:19 来源:郑州德馨医院
张洪涛

张洪涛副主任医师

宫颈机能不全环扎术,宫腹腔镜,输卵管不孕,输卵管吻合,妇科肿瘤,疑难不孕症的诊断治疗,子宫内膜息肉,子宫内膜异位,生殖器官畸形,子宫腺肌病等微创手术治疗

1.什么是子宫腺肌症和腺肌瘤?

(1)子宫腺肌症(Adenomyosis)

定义:子宫内膜组织(正常应位于子宫腔内)侵入子宫肌层,导致肌层增厚、子宫增大。

特点:

病变呈弥漫性,边界不清,整个子宫肌层可能受影响。

子宫均匀性增大,质地变硬,常被称为“球形子宫”。

好发于30~50岁女性,尤其是生育后或多次流产的女性。

(2)腺肌瘤(Adenomyoma)

定义:子宫内膜组织在子宫肌层内形成局限性结节,类似肌瘤,但并非真正的肌瘤。

特点:

病变呈局灶性,边界相对清晰(但仍不如肌瘤明确)。

超声或MRI检查可能误判为“子宫肌瘤”,需结合病理确诊。

可单发或多发,通常伴随腺肌症存在。

2.腺肌症vs.腺肌瘤:哪个更疼?

(1)疼痛程度对比

特点腺肌症(弥漫性)腺肌瘤(局灶性)疼痛性质整个子宫钝痛、痉挛性痛经局部压痛,可能更尖锐疼痛范围广泛,整个下腹、腰骶部较局限,可能集中在某侧疼痛强度通常更剧烈(因整个肌层受累)相对较轻,但若结节较大也可能很疼伴随症状月经量大、经期延长、性交痛可能压迫膀胱/直肠,导致尿频、便秘

结论:

腺肌症通常疼痛更严重,因为病变范围广,整个子宫肌层充血、收缩,导致更剧烈的痛经和慢性盆腔痛。

腺肌瘤的疼痛较局限,但如果结节较大或位置特殊(如靠近神经),也可能引起明显不适。

(2)其他症状对比

共同症状:

进行性加重的痛经(月经来潮时疼)。

月经量增多、经期延长。

可能导致贫血、疲劳。

不同点:

腺肌症更易引起子宫整体增大,可能导致压迫症状(如尿频)。

腺肌瘤可能被误诊为肌瘤,需通过MRI或病理鉴别。

3.如何诊断?

(1)超声检查

腺肌症:子宫肌层增厚,回声不均,呈“蜂窝状”或“栅栏样”改变,边界模糊。

腺肌瘤:肌层内局灶性高回声结节,边界相对清楚,但无包膜(与肌瘤不同)。

(2)MRI(金标准)

能更清晰区分腺肌症(弥漫性)和腺肌瘤(局灶性),并评估病变范围。

(3)病理检查

手术切除后病理检查可确诊。

4.治疗方法

(1)药物治疗(适用于轻中度疼痛)

止痛药:布洛芬、萘普生(缓解痛经)。

激素治疗:

口服避孕药(调节月经,减少出血)。

孕激素(如地诺孕素)或GnRH激动剂(暂时闭经,缩小病灶)。

(2)手术治疗

治疗方式腺肌症腺肌瘤病灶切除困难(弥漫性)可行(局灶性可剔除)子宫切除术根zhi方法(无生育需求者)根zhi方法(无生育需求者)

腺肌瘤:若局限,可手术剔除(保留子宫)。

腺肌症:若药物无效且症状严重,可能需子宫切除。

(3)其他治疗

曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统):减少月经量,缓解疼痛。

保宫挖病灶手术:保留子宫,保留部分患者生育能力。去除病灶。

5.总结:关键区别

对比项腺肌症腺肌瘤病变范围弥漫性,边界不清局灶性,结节状疼痛特点广泛、剧烈较局限,可能尖锐超声表现肌层增厚,回声不均类肌瘤样结节,无包膜治疗难度药物为主,手术难保留子宫可手术剔除

结论:

腺肌症通常更疼,因其影响整个子宫,疼痛范围广、程度重。

腺肌瘤疼痛较局限,但若结节较大,也可能非常不适。

治疗需个体化,结合年龄、生育需求及症状严重程度选择方案。

若有疑似症状(如严重痛经、月经异常),建议尽早就医,通过超声或MRI明确诊断,避免延误治疗!

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