肝癌合并下腔静脉堵塞需通过介入治疗、靶向药物治疗、手术治疗、放射治疗及对症支持治疗等方式综合处理。该情况通常由肿瘤压迫、癌栓形成、血管浸润、凝血功能异常或继发血栓等因素引起。
1、介入治疗
经导管动脉化疗栓塞术可直接向肿瘤供血动脉注入化疗药物，同时栓塞血管以阻断血供。下腔静脉支架植入能迅速解除血管梗阻，改善血液回流。介入治疗创伤小且恢复快，适用于无法耐受手术的患者，但可能出现栓塞后综合征或支架移位等并发症。
2、靶向药物治疗
仑伐替尼胶囊或多纳非尼片等抗血管生成靶向药可抑制肿瘤新生血管，延缓癌栓进展。联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗注射液可增强抗肿瘤效应。用药期间需监测高血压、蛋白尿等不良反应，严重肝功能不全者需调整剂量。
3、手术治疗
肝癌术联合下腔静脉癌栓取出术适用于肝功能储备良好且无远处转移者。体外循环下静脉切开取栓能清除癌栓，但手术风险较高。术后易发生肝功能衰竭或血栓复发，需密切监测凝血功能。
4、放射治疗
立体定向放射治疗可照射癌栓部位控制病灶进展。放射性粒子植入通过持续释放射线杀伤肿瘤细胞，对周围正常组织损伤较小。放射治疗可能导致放射性肝损伤或胃肠反应，需配合保肝药物使用。
5、对症支持治疗
低分子肝素钙注射液预防血栓扩展，人血白蛋白纠正低蛋白血症。利尿剂如呋塞米片缓解下肢水肿，疼痛剧烈时可用盐酸羟考酮缓释片。同时需限制钠盐摄入，抬高下肢促进静脉回流，避免剧烈活动以防血栓脱落。
患者应保持低脂高蛋白饮食，适量补充维生素K以改善凝血功能。每日监测体重及下肢周径变化，出现胸闷、咯血等肺栓塞症状需立即就医。建议每3个月复查增强CT评估癌栓变化，治疗期间避免服用影响凝血功能的药物或保健品。家属需协助记录每日尿量及水肿程度，配合医生调整利尿剂用量。
