肝癌晚期出现血性腹水主要与门静脉高压、肿瘤破裂出血、凝血功能障碍、腹膜转移及低蛋白血症等因素有关。血性腹水提示病情进展，需紧急就医处理。
1.门静脉高压
肝癌晚期常合并肝硬化，导致门静脉压力升高。门静脉高压使腹腔内脏血管静水压增高，血管通透性增加，血液成分渗入腹腔形成血性腹水。患者多伴有脾大、食管胃底静脉曲张等表现。治疗需控制门脉压力，限制钠盐摄入，必要时行门体分流术。
2.肿瘤破裂出血
肝癌病灶生长过快或受外力冲击可能导致肿瘤表面破裂，血液直接流入腹腔。这种情况常突发剧烈腹痛伴休克，腹部超声或CT可见肝包膜不连续。需立即输血补液，介入栓塞止血或急诊手术。
3.凝血功能障碍
肝癌晚期肝功能严重受损，凝血因子合成不足，加之可能存在的弥散性血管内凝血，易发生自发性出血。表现为皮肤瘀斑、穿刺点渗血等。需补充维生素K、新鲜冰冻血浆，监测凝血指标。
4.腹膜转移
肝癌细胞转移至腹膜时，可浸润破坏腹膜血管导致出血。腹水中可检出癌细胞，常伴顽固性腹痛、肠梗阻。治疗以全身化疗为主，可腹腔灌注顺铂注射液等抗癌药物。
5.低蛋白血症
肝脏合成白蛋白能力下降引起血浆胶体渗透压降低，加重腹水形成。同时血管脆性增加易破裂出血。需静脉补充人血白蛋白，配合利尿剂如呋塞米片、螺内酯片使用。
肝癌晚期血性腹水患者应绝对卧床休息，避免腹部受压或碰撞。饮食选择高蛋白、高热量、低脂流质，如鱼汤、蛋白粉等，少量多餐。每日监测腹围、体重变化，记录24小时出入量。家属需密切观察患者意识状态、血压及腹痛情况，出现呕血、黑便或意识模糊时立即送医。医疗团队会根据病因采取腹腔穿刺引流、输血、靶向治疗等综合措施，同时加强镇痛和心理支持。
