肝癌腹水可通过利尿剂、腹腔穿刺引流、限盐饮食、补充蛋白、腹腔热灌注化疗等方式促进排出。肝癌腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肿瘤腹膜转移、肝功能衰竭等原因引起。
1、利尿剂
呋塞米片联合螺内酯片是常用利尿方案，适用于门静脉高压导致的轻中度腹水。用药期间需监测电解质，防止低钾血症。托拉塞米注射液可用于急性腹水加重期，但需避免过度利尿诱发肝性脑病。
2、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺放液术能快速缓解大量腹水引起的呼吸困难，单次放液不宜超过5000毫升。术后需输注人血白蛋白防止循环功能障碍。顽固性腹水可考虑留置引流管，但存在感染风险。
3、限盐饮食
每日钠摄入量应控制在2克以下，避免腌制食品及加工肉类。严重腹水患者需限制液体摄入量在1000毫升以内。可选用低钠盐替代品调节口味，同时保证足够热量摄入。
4、补充蛋白
人血白蛋白静脉输注可提高血浆胶体渗透压，每次10-20克，适用于血清白蛋白低于30克/升的患者。口服乳清蛋白粉可作为辅助，但严重肝病需警惕氨中毒风险。
5、腹腔热灌注化疗
顺铂腹腔热化疗适用于腹膜转移导致的恶性腹水，通过加热增强药物渗透性。治疗需在专业肿瘤中心进行，可能引起骨髓抑制等。可联合贝伐珠单抗抑制血管生成。
肝癌腹水患者应每日监测体重和腹围变化，记录24小时尿量。宜选择高生物价蛋白如鱼肉、鸡蛋白，避免坚硬食物划伤食管静脉。适度抬高床头休息可减轻腹胀，出现嗜睡或呕血需立即就医。长期管理需针对原发肝癌进行治疗，包括靶向药物、介入栓塞等综合措施。
