原发性肝癌和继发性肝癌在磁共振成像上可通过病灶特征、强化方式及背景肝实质表现进行区分。主要鉴别点包括病灶数量、强化模式、信号特点、血管侵犯及肝硬化背景等。
一、病灶数量与分布
原发性肝癌多为单发病灶，常伴有肝硬化背景，病灶多位于肝右叶。继发性肝癌通常为多发病灶，分布随机，与肝段解剖无明确关联，原发肿瘤病史是重要线索。磁共振扩散加权成像中，转移灶常表现为环形高信号，中心坏死区呈低信号。
二、动态增强特征
原发性肝癌典型表现为动脉期明显强化，门静脉期及延迟期对比剂快速廓清，呈现快进快出特点。肝转移瘤多表现为动脉期边缘强化，门静脉期向心性填充，部分黏液性转移瘤可呈现持续渐进性强化。肝胆期特异性对比剂扫描时，原发性肝癌呈低信号，而部分神经内分泌肿瘤转移灶可保留摄取功能。
三、信号特征差异
T2加权像上原发性肝癌多呈中等偏高信号，内部可见纤维间隔。转移瘤信号强度与原发肿瘤性质相关，如黑色素瘤转移呈T1高信号，直肠癌转移常见靶征。化学位移成像中，原发性肝癌细胞内脂质沉积可致反相位信号衰减，转移瘤极少出现此现象。
四、血管侵犯表现
原发性肝癌易侵犯门静脉形成癌栓，磁共振显示血管内充盈缺损伴动脉期强化。继发性肝癌极少直接侵犯血管，更多表现为血管受压移位。门静脉癌栓是原发性肝癌的特异性征象，增强扫描可见动脉期癌栓内新生血管形成。
五、背景肝实质改变
原发性肝癌患者肝实质多伴有肝硬化结节、门脉高压等改变，磁共振可显示肝叶比例失调、脾大等间接征象。继发性肝癌肝背景通常正常，除非合并脂肪肝或化疗后改变。肝包膜回缩征多见于转移瘤，特别是乳腺癌或结直肠癌肝转移治疗后。
磁共振多参数成像结合临床病史可提高鉴别准确性。建议完善全腹部扫描评估其他脏器转移情况，必要时进行肝特异性对比剂增强扫描。对于疑难病例，可考虑超声造影或穿刺活检进一步明确诊断。定期随访监测病灶变化对治疗方案选择具有重要指导意义。
