乳腺癌手术不一定要切除乳房，具体手术方式需根据肿瘤分期、病理类型及患者意愿综合决定。乳腺癌手术方式主要有保乳手术、乳房全切术、乳房重建术等。
1、保乳手术
适用于早期乳腺癌患者，肿瘤体积较小且未侵犯乳头乳晕复合体时，可通过局部切除肿瘤组织并联合放疗保留乳房外形。保乳手术需确保切缘阴性，术后需配合放射治疗降低复发概率。常见适应证包括导管原位癌、肿瘤直径小于3厘米的浸润性癌等。
2、乳房全切术
针对肿瘤较大或多发病灶、存在BRCA基因突变等高危因素的患者，需完整切除乳腺组织。传统术式会保留胸大肌，改良术则同时清扫腋窝淋巴结。全切术后可能出现上肢淋巴水肿、胸壁麻木等并发症，但能显著降低局部复发风险。
3、乳房重建术
可在全切术同期或二期进行，采用自体组织移植或假体植入恢复乳房轮廓。自体组织多取自腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣，假体重建需考虑患者皮肤条件。重建术能改善患者生活质量，但存在假体包膜挛缩、脂肪坏死等风险。
4、前哨淋巴结活检
多数手术需配合淋巴结评估，通过蓝染法或核素法定位前哨淋巴结并活检。若前哨淋巴结无转移可避免腋窝淋巴结清扫，减少相关并发症。该技术可使60%以上早期患者免于不必要的淋巴结切除。
5、新辅助治疗影响
部分局部晚期乳腺癌可通过术前化疗或靶向治疗缩小肿瘤，将不可保乳转为可保乳。新辅助治疗后需通过乳腺MRI评估病灶范围，手术时机通常选择化疗结束后4周左右。
术后需长期随访监测复发迹象，建议每6个月进行乳腺超声或钼靶检查。日常应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白促进伤口愈合，避免患侧肢体提重物。坚持上肢功能锻炼可预防淋巴水肿，心理疏导有助于适应身体形象变化。所有治疗决策需由乳腺外科医生与患者充分沟通后制定。
