肝癌术后双肺转移可通过靶向治疗、免疫治疗、局部消融治疗、放射治疗、全身化疗等方式治疗。肝癌肺转移通常由肿瘤细胞血行播散、术后残留病灶激活、肿瘤异质性、免疫逃逸、基因突变等因素引起。
1、靶向治疗
靶向药物如甲磺酸仑伐替尼胶囊、瑞戈非尼片可抑制肿瘤血管生成，适用于无法手术的转移性肝癌。这类药物通过阻断特定信号通路延缓肿瘤进展，常见不良反应包括高血压、蛋白尿。治疗前需进行基因检测评估药物敏感性，用药期间需定期监测心肺功能。
2、免疫治疗
程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液能激活T细胞抗肿瘤反应。对于微卫星高度不稳定型肿瘤效果显著，可能引发免疫相关性肺炎。需结合PD-L1表达水平制定方案，出现咳嗽气促症状时应及时排查间质性肺病。
3、局部消融治疗
CT引导下射频消融或微波消融适用于直径小于3厘米的肺转移灶。通过高温直接毁损肿瘤组织，对周围正常肺组织损伤较小。术后可能出现气胸、咯血等并发症，病灶靠近胸膜时疼痛较明显。需严格评估病灶与支气管血管的解剖关系。
4、放射治疗
立体定向体部放疗可照射肺转移灶，单次大剂量照射对周围组织影响小。适用于中央型病灶或消融困难部位，常见放射性肺炎多发生在治疗后2-3个月。治疗前需进行呼吸门控训练，联合免疫治疗时需注意叠加毒性。
5、全身化疗
FOLFOX方案含奥沙利铂和氟尿嘧啶，对部分转移性肝癌有效。化疗可能加重肝功能损伤，需根据Child-Pugh分级调整剂量。治疗期间需监测骨髓抑制情况，出现重度腹泻需警惕伪膜性肠炎。联合贝伐珠单抗可提高但增加出血风险。
肝癌肺转移患者应保持低脂高蛋白饮食，适量补充支链氨基酸制剂。每日进行30分钟有氧运动改善心肺功能，但避免剧烈运动导致气胸。定期复查胸部CT和肿瘤标志物，出现咯血、持续性胸痛需立即就诊。心理疏导有助于缓解治疗焦虑，可参与肿瘤患者支持小组获得同伴支持。
