肺炎合并胸腔积液的严重程度需结合积液量及病因判断，治疗需根据病因采取抗感染、引流等综合措施。肺炎胸腔积液可能由细菌感染、结核感染、肿瘤转移等因素引起，可通过胸腔穿刺引流、抗生素治疗、抗结核治疗、化疗、手术等方式干预。
1、胸腔穿刺引流
中等量以上积液或出现呼吸困难时需行胸腔穿刺抽液，减轻肺压迫。操作需严格无菌，避免气胸或出血。引流后可能需留置导管持续引流，同时送检积液明确病因。反复积液者可能需胸膜固定术。
2、抗生素治疗
细菌性肺炎引起的渗出性积液需足疗程使用抗生素。轻症可选用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片，重症需静脉用注射用头孢曲松钠。结核性胸膜炎需联合异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，疗程需6-9个月。
3、抗结核治疗
结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四联药物，初期强化治疗2个月后转为维持治疗。治疗期间需监测肝功能，出现药物性肝炎需调整方案。胸腔粘连严重者可配合糖皮质激素。
4、化疗
恶性肿瘤转移导致的恶性胸腔积液需根据原发癌类型选择化疗方案，如肺癌可用注射用培美曲塞二钠联合顺铂注射液。胸腔内灌注博来霉素等药物可控制积液增长。靶向治疗对驱动基因阳性患者效果显著。
5、手术治疗
慢性脓胸或包裹性积液需行胸腔镜清创术或胸膜剥脱术。肺癌合并胸腔积液若符合条件可考虑肿瘤切除联合胸膜固定。术后需加强呼吸道管理，预防肺不张和感染。
肺炎胸腔积液患者应卧床休息，采取半卧位缓解呼吸困难。饮食需高蛋白、高维生素，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等，避免辛辣刺激。每日监测体温和呼吸频率，出现胸闷加重或发热反复需及时复诊。康复期可进行腹式呼吸训练帮助肺复张，但避免剧烈运动。需遵医嘱完成全程治疗，结核性胸膜炎患者不得擅自停药。
