肝癌术后腹水可通过控制钠盐摄入、补充蛋白、利尿治疗、腹腔穿刺引流、抗感染治疗等方式处理。肝癌术后腹水通常由低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流障碍、腹腔感染、肿瘤复发转移等原因引起。
1、控制钠盐摄入
每日食盐量控制在2克以下有助于减少水钠潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子。患者可使用无盐调味料改善口感，同时监测24小时尿钠排泄量调整限盐强度。
2、补充蛋白
血清白蛋白低于30g/L需静脉输注人血白蛋白，配合口服乳清蛋白粉。宜选择易消化的优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，分5-6次少量进食。严重低蛋白血症可短期使用重组人生长激素促进蛋白合成。
3、利尿治疗
螺内酯片联合呋塞米片是基础用药方案，需根据尿量调整剂量。用药期间每日监测体重、腹围变化，警惕电解质紊乱。顽固性腹水可加用托伐普坦片抑制抗利尿激素作用。
4、腹腔穿刺引流
对于张力性腹水需行治疗性腹腔穿刺，单次放液不超过3000毫升。穿刺后建议输注白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺患者可考虑腹腔静脉分流术。
5、抗感染治疗
自发性细菌性腹膜炎需用注射用头孢曲松钠联合奥硝唑氯化钠注射液。肿瘤热伴感染时可使用注射用美罗培南。长期留置引流管者需预防性使用盐酸莫西沙星片。
肝癌术后患者应保持半卧位减轻膈肌压迫，每日测量腹围和体重记录变化。饮食宜少量多餐，选择高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，限制每日饮水量在1000毫升以内。适当进行床上踝泵运动促进血液循环，避免剧烈咳嗽和便秘增加腹压。术后3个月内每周复查肝功能、血常规及腹部超声，出现发热、腹痛或腹水快速增长需立即就医。家属需协助记录24小时出入量，观察意识状态变化以防肝性脑病。
