高血压一直降不下来可能与用药不规范、继发性高血压未确诊、生活方式未调整、药物敏感性不足、合并其他慢性病等因素有关。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，需长期规范管理。
1、用药不规范
未遵医嘱定时定量服药是常见原因。部分患者自行减药或停药，如氨氯地平片、厄贝沙坦片等降压药需持续服用才能维持血药浓度。漏服会导致血压波动，建议使用分药盒或手机提醒辅助用药。血压监测记录缺失也会影响用药方案调整。
2、继发性高血压未确诊
约10%高血压由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病引起。这类继发性高血压对常规降压药反应差，需通过肾动脉造影、肾上腺CT等确诊。例如嗜铬细胞瘤患者需手术切除肿瘤后血压才能恢复正常。
3、生活方式未调整
高盐饮食、吸烟酗酒、缺乏运动等会抵消药物效果。每日钠摄入超过5克可使收缩压升高5毫米汞柱。建议采用DASH饮食模式，限制加工食品，每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳。
4、药物敏感性不足
部分患者存在降压药抵抗现象，可能与遗传因素相关。临床表现为联用3种降压药（如缬沙坦胶囊、氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片）仍无法达标。此时需考虑调整药物组合或增加剂量，但须在医生指导下进行。
5、合并其他慢性病
糖尿病、睡眠呼吸暂停等疾病会加重高血压。糖尿病肾病会导致肾性高血压，需联用胰岛素控制血糖。睡眠呼吸暂停患者夜间缺氧可引发晨峰高血压，持续气道正压通气治疗能改善血压控制。
建议每日固定时间测量血压并记录，就诊时携带记录供医生参考。限制腌制食品摄入，烹饪使用限盐勺控制用盐量。肥胖患者减轻体重5-10公斤可使收缩压下降5-20毫米汞柱。若调整生活方式后血压仍不达标，需及时复诊评估是否需调整用药方案或进一步检查排除继发因素。
