脾大是肝硬化门静脉高压的常见表现，不能单独作为肝硬化分期依据。肝硬化临床分期主要依据肝功能Child-Pugh评分或终末期肝病模型，脾大程度需结合影像学、血常规等综合评估。
肝硬化患者出现脾大通常提示门静脉高压形成，多属于肝功能失代偿期表现。脾脏体积增大与门静脉压力呈正相关，但不同患者脾大程度与肝硬化分期并非绝对对应。轻度脾大可能见于Child-PughA级患者，而重度脾大伴脾功能亢进更多出现在Child-PughB/C级阶段。临床需通过胃镜检查评估食管胃底静脉曲张程度，结合血小板计数、白蛋白水平等指标综合判断病情。
少数情况下，非肝硬化疾病如血液系统恶性肿瘤、感染性疾病也可导致脾大，需通过骨髓穿刺、病原学检测等排除。某些遗传代谢性肝病早期即可出现显著脾大，但肝功能代偿良好。对于乙肝肝硬化患者，脾大进展速度可能与病毒复制活跃度相关，需定期监测HBV-DNA载量。
肝硬化患者确诊脾大后应每3-6个月复查腹部超声监测脾脏变化，避免剧烈运动防止脾破裂。饮食需保证优质蛋白摄入但控制总量，推荐分次少量进食豆制品、鱼肉等易消化蛋白。出现齿龈出血或皮下瘀斑时，应及时检查血小板水平，必要时在消化科和血液科共同指导下进行干预。
