多发腔隙性脑梗塞是指脑内小血管闭塞导致的多发性微小梗死灶，属于缺血性脑卒中的一种特殊类型。常见病因包括高血压性小动脉病变、糖尿病微血管损伤、动脉粥样硬化等，典型表现为轻度肢体无力、言语含糊或无症状，需通过头颅CT或MRI确诊。
1、病因机制
长期未控制的高血压会导致脑内穿支动脉玻璃样变，血管壁增厚使管腔狭窄。糖尿病引起的微循环障碍会加速血管内皮损伤，血液高凝状态易形成微小血栓。动脉粥样硬化斑块脱落可能堵塞远端小血管，心脏房颤产生的微小栓子也可引发栓塞性梗死。
2、病理特征
病灶直径通常小于15毫米，好发于基底节区、丘脑及脑干等深部区域。显微镜下可见局部脑组织坏死液化，周围胶质细胞增生形成软化灶。由于侧支循环丰富，多数病灶不会引起大面积脑功能缺损。
3、临床表现
约半数患者无明显症状，仅在影像学检查时发现。部分可能出现纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等典型腔隙综合征。不同于大面积脑梗塞，通常不伴随意识障碍或严重认知功能下降。
4、诊断方法
头颅MRI的DWI序列对急性期病灶敏感，T2加权像可见多发点状高信号。CT检查对陈旧性病灶显示为低密度影，但可能遗漏微小病灶。需结合颈部血管超声、血脂血糖检测等评估血管危险因素。
5、防治措施
控制血压是核心措施，可遵医嘱使用氨氯地平片、厄贝沙坦片等降压药物。抗血小板聚集常用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片，合并房颤需华法林钠片抗凝。同时需管理血糖血脂，戒烟限酒并保持低盐饮食。
日常需定期监测血压血糖，每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳。饮食推荐地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。出现新发头晕、步态不稳等症状应及时复查头颅影像，避免病灶累积导致血管性认知功能障碍。建议每半年到神经内科随访评估血管状况。
