开颅手术引发大面积脑梗塞需通过紧急溶栓治疗、机械取栓、脑保护治疗、控制颅内压及康复训练等方式干预。大面积脑梗塞通常由术中血管损伤、血栓脱落、低灌注、脑血管痉挛或凝血功能异常等原因引起。
1、紧急溶栓治疗
若在发病4.5小时内确诊，可遵医嘱使用注射用阿替普酶、尿激酶注射液等溶栓药物。溶栓治疗需严格排除禁忌证，如近期出血史或严重高血压。治疗期间需监测生命体征，警惕脑出血转化风险。
2、机械取栓
对于大血管闭塞患者，可采用支架取栓装置或抽吸导管进行血管内治疗。该方法适用于前循环闭塞6小时内、后循环闭塞24小时内的病例。术后需进行抗血小板聚集治疗，如阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片。
3、脑保护治疗
使用依达拉奉注射液清除自由基，或注射用胞磷胆碱钠促进脑代谢。同时维持血氧饱和度高于94%，控制血糖在7.8-10mmol/L范围。低温治疗可降低脑氧耗，但需避免体温低于35℃。
4、控制颅内压
20%甘露醇注射液或甘油果糖氯化钠注射液可快速降低颅内压。严重脑水肿可考虑去骨瓣减压术。监测瞳孔变化及意识状态，必要时行颅内压探头植入监测。
5、康复训练
病情稳定48小时后开始床旁康复，包括肢体被动活动、吞咽功能训练。恢复期采用运动再学习，配合经颅磁刺激等神经调控技术。语言障碍者需进行命名、复述等针对性训练。
术后需持续监测神经功能缺损评分，定期复查头颅CT或MRI。控制血压低于140/90mmHg，避免剧烈咳嗽或便秘。康复期建议高蛋白饮食，补充维生素B族，逐步增加站立平衡训练。家属应协助记录每日肢体活动度及语言恢复情况，发现意识状态恶化立即就医。
