肾结石合并严重肾积水通常可以治疗，但需根据具体病情制定个体化方案。治疗方式主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、药物排石治疗以及手术解除梗阻等。肾结石与肾积水可能与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关，通常表现为腰痛、血尿、排尿困难等症状。
1、体外冲击波碎石术
适用于直径小于20毫米的肾结石，通过体外产生的冲击波将结石粉碎后随尿液排出。该方式创伤小且恢复快，但需配合大量饮水促进排石。碎石后可能出现短暂血尿或疼痛，严重肾积水患者需评估肾功能后再决定是否适用。
2、输尿管镜碎石术
通过尿道置入输尿管镜直达结石部位，采用激光或气压弹道碎石。特别适合输尿管中下段结石合并积水的情况。术后需留置双J管2-4周以缓解肾积水，期间要避免剧烈运动。可能出现尿路刺激症状或发热等并发症。
3、经皮肾镜取石术
针对大于20毫米的结石或鹿角形结石，在腰部建立通道直接取出结石。能快速解除梗阻改善肾积水，但存在出血、感染风险。术前需通过CT评估肾脏解剖结构，术后需密切监测血红蛋白及肾功能变化。
4、药物排石治疗
对于小于6毫米的结石可尝试药物排石，常用枸橼酸氢钾钠颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等药物碱化尿液或促进排石。需配合每日饮水2000-3000毫升，定期复查超声观察积水变化。若积水加重或感染需立即转为手术治疗。
5、手术解除梗阻
当积水导致肾功能严重受损时，可能需行肾造瘘术或输尿管成形术等解除梗阻。术后要长期随访肾功能，必要时需血液透析过渡。合并感染时需用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等抗感染治疗。
患者应保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少钠盐摄入。急性发作期可热敷腰部缓解疼痛，但出现发热或无尿需立即就医。治疗后每3-6个月复查泌尿系超声，监测肾积水复发情况。长期未解除的肾积水可能导致不可逆肾损害，建议尽早就医评估。
