发烧吃药不出汗可能与药物作用机制、体温调节异常、水分摄入不足、药物剂量不足、疾病严重程度等因素有关。发烧时出汗是退热的常见表现，但并非所有退烧药都会直接促进排汗。
1、药物作用机制
部分退烧药如对乙酰氨基酚片主要通过抑制下丘脑前列腺素合成来退热，其退热过程可能不伴随明显出汗。布洛芬混悬液等非甾体抗炎药则通过双重机制降低体温，出汗并非必要环节。阿司匹林肠溶片在儿童发热中已限制使用，其退热作用与出汗关联性较低。
2、体温调节异常
中枢性发热或自主神经功能障碍患者可能出现体温调节异常，表现为用药后无汗。这类情况常见于脑炎、脊髓损伤等疾病，伴随意识障碍或肢体麻木等症状。需通过头颅CT等检查明确病因，针对性使用甘露醇注射液降低颅内压或甲钴胺片营养神经。
3、水分摄入不足
体内水分不足时汗腺分泌受限，影响退热药发挥作用。脱水患者除无汗外还可出现尿量减少、皮肤弹性下降等症状。可口服补液盐散补充电解质，配合物理降温如温水擦浴。儿童发热时家长需每2小时监测一次饮水量。
4、药物剂量不足
未按体重计算准确剂量或给药间隔过长可能导致血药浓度不足。例如体重20kg儿童若服用不足150mg布洛芬混悬液则难以达到有效退热浓度。家长需严格按说明书或医嘱给药，避免自行减量。对乙酰氨基酚栓等剂型更需精确把握用量。
5、疾病严重程度
脓毒症、川崎病等重症感染可引起持续高热伴血管收缩，即使使用注射用赖氨匹林也难以促汗。这类患者多伴有寒战、皮疹等全身症状，需住院进行血培养检查并静脉输注注射用头孢曲松钠等抗生素。
发热期间应保持室温22-24摄氏度，穿着透气棉质衣物。每日饮水量不少于2000毫升，可适量饮用淡盐水或口服补液盐。体温超过38.5摄氏度且持续24小时无缓解，或出现嗜睡、抽搐等症状时需立即就医。家长需记录发热时间、热峰及用药情况，就诊时向医生详细说明。避免同时使用多种退热药，两种药物间隔时间至少4小时。
