急性脑出血患者既往无高血压病史可能与脑血管畸形、凝血功能障碍、外伤等因素有关。脑出血的常见诱因主要有脑血管淀粉样变性、抗凝药物使用、血管炎、颅内动脉瘤破裂、脑外伤等。建议患者立即就医，完善头部CT或MRI检查明确诊断，并接受神经外科或神经内科专科治疗。
1、脑血管畸形
先天性脑血管发育异常如动静脉畸形、海绵状血管瘤可能导致自发性出血。这类患者通常无高血压病史，但可能出现突发剧烈头痛、呕吐或局灶性神经功能缺损。确诊需依赖脑血管造影检查，治疗方式包括手术切除、介入栓塞或立体定向放射治疗。临床常用药物有甘露醇注射液降低颅内压，氨甲环酸注射液控制出血，以及神经节苷脂钠注射液营养神经。
2、凝血功能障碍
血友病、血小板减少症或长期服用抗凝药物如华法林片、利伐沙班片等可能引发非外伤性脑出血。这类患者出血前常有牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向表现。治疗需及时输注凝血因子或血小板，使用维生素K1注射液拮抗抗凝作用。止血药物如蛇毒血凝酶注射液、酚磺乙胺注射液可辅助治疗，同时需监测凝血功能指标。
3、脑血管淀粉样变性
老年患者脑动脉壁β淀粉样蛋白沉积可能导致血管脆性增加，表现为反复发生的脑叶出血。这类患者常伴有进行性认知功能障碍，确诊需脑组织活检。治疗以控制急性期症状为主，可用乌拉地尔注射液调节血压，吡拉西坦氯化钠注射液改善脑代谢，但需注意避免过度降压加重脑灌注不足。
4、颅内动脉瘤破裂
未破裂动脉瘤平时多无症状，一旦破裂即导致蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。典型表现为突发炸裂样头痛伴颈项强直，数字减影血管造影是诊断金标准。急诊处理包括尼莫地平片预防脑血管痉挛，苯巴比妥钠注射液镇静，后续需行介入栓塞或开颅夹闭手术。
5、脑外伤
头部撞击后可能出现迟发性颅内血肿，尤其常见于服用抗血小板药物者。外伤史是重要诊断依据，临床表现从轻微头痛到意识障碍不等。治疗需根据血肿量决定手术清除或保守治疗，常用药物有七叶皂苷钠注射液减轻脑水肿，奥拉西坦胶囊促进神经修复，必要时联合头孢呋辛酯片预防感染。
急性脑出血患者无论既往是否有高血压病史，均需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免情绪激动和用力动作。恢复期应进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练和认知训练。饮食宜选择低盐低脂易消化食物，适当补充优质蛋白和维生素。定期复查头部影像学评估恢复情况，严格遵医嘱调整用药方案，监测血压、血糖等基础指标。出现头痛加重、意识改变等异常情况需立即返院就诊。
